重建感觉的游离臂外侧皮瓣修复手背皮肤缺损
2016-10-2 来源：不详 浏览次数：次重建感觉的游离臂外侧皮瓣修复手背皮肤缺损
摘要
目的
探讨重建感觉的游离臂外侧皮瓣修复手背皮肤缺损的疗效及其优点。
方法
年7月至年12月，我们对因外伤（车祸、机器绞伤、热压伤等原因）致手背中、小创面皮肤缺损12例患者，临床达到皮瓣修复指征，术前行供区及创面周围血管彩超明确血管走行后，择期行重建感觉的游离臂外侧皮瓣移植修复术。皮瓣切取面积最大10cm×6cm，最小6cm×4cm。皮瓣包括伴行的臂外侧皮神经，移至受区与感觉神经吻合重建皮瓣感觉，供区全部一期皮内缝合。术后测试皮瓣的痛觉、触觉、温度觉和两点辨别觉。供区满意度随访标准以术后并发症发生率、感觉异常、周围关节的影响、以及患者主观意愿为评价标准。
结果
术后皮瓣全部成活，修复创面一期愈合；随访24~41个月（平均35个月）；皮瓣外观无臃肿及色素沉着，与手背侧皮肤颜色接近，质地良好；所有皮瓣恢复保护性感觉，S3+4例，S36例，S22例，感觉恢复优良率为83%；供区留下线性瘢痕，对肘关节正常活动无影响，恢复满意。
结论
游离臂外侧皮瓣血管解剖位置恒定、血供良好，伴行皮神经与受区吻合可恢复皮瓣感觉，操作简便、供区损伤小，外观上与手背皮肤颜色接近、质地好，是修复手背中、小创面皮肤缺损的一种较理想的手术方法。
随着农用小型机械的广泛应用，手背部中、小面积皮肤缺损临床上较常见，多伴有骨及肌腱等重要组织的外露，修复创面的方法很多[1,2]。自年7月至年12月，我们应用了游离臂外侧皮瓣（armlateralfreeflap，ALFF）修复手背侧中、小面积皮肤缺损12例，全部成活，修复后的皮瓣与手背皮肤颜色接近、质地良好、外形与功能满意。资料与方法
一、一般资料
本组共12例，男8例，女4例，年龄18~56岁，平均37岁。损伤原因：车祸3例，机器绞伤7例，热压伤2例。手背皮肤缺损伴肌腱损伤8例，手背皮肤缺损伴骨折6例。皮肤缺损面积：最大9cm×5cm，最小5cm×3cm。根据皮肤缺损形状及面积于同侧上臂设计臂外侧皮瓣，皮瓣切取面积最大10cm×6cm，最小6cm×4cm。二、手术方法和术后处理
首先是受区准备，根据患者的具体情况对手背创面进行清创，探查受区动脉及静脉、皮神经等情况，再根据皮肤缺损区域形状绘制所需皮瓣模板。先从皮瓣后缘切开皮肤、皮下组织及深筋膜，掀起皮瓣后缘，可见由桡侧副动脉后支发出的穿支血管进入皮瓣，分离肱三头肌外侧头，显露外侧肌间隔内桡侧副动脉后支，在最远端的皮肤穿支血管远端结扎桡侧副动脉后支，向近端游离，分离并保护进入皮瓣的上臂外侧皮神经，结扎并切断桡侧副动脉前支，再进一步向近端游离至桡侧副动脉主干，再切开皮瓣前缘皮肤、皮下组织及深筋膜，在桡侧副动脉后支深层掀起皮瓣，将其完全游离，血管蒂长度满足要求后将其离断，将皮瓣与受区皮肤缝合并吻合血管、皮神经，供区直接皮内缝合。术后常规处理并行随访。结果
本组术后ALFF全部成活，修复创面一期愈合；随访24~41个月（平均35个月）；皮瓣外观无臃肿及色素沉着，与手背侧皮肤颜色接近，质地良好，所有皮瓣恢复保护性感觉，S3+4例，S36例，S22例，感觉恢复优良率为83%；供区留下线性瘢痕，对肘关节正常活动无影响，恢复满意。典型病例
患者
男，36岁。右手及前臂机器绞伤，手背皮肤及环小指肌腱缺损，第5掌骨外露，彻底清创后，以负压封闭引流敷料覆盖创面。术后3d拆除敷料，扩创后，行掌长肌腱移植重建环小指伸指肌腱连续性，于同侧设计ALFF，皮瓣面积为10cm×5cm，切取皮瓣，断蒂后覆盖创面，动脉与桡动脉端侧吻合，静脉与头静脉属支吻合，皮神经与尺神经手背支吻合，吻合后，皮瓣血运良好。术后2年随访，皮瓣与手背侧皮肤颜色接近、质地良好、外形与功能满意，感觉S3+，供区留有线性瘢痕，肘关节活动正常。讨论
ALFF是一种可局部或游离应用的血运可靠的肌间隔筋膜皮瓣。年由宋儒耀等[10]首先报道游离的臂外侧皮瓣。年，Katsaros等[11]对该皮瓣做了详细的解剖学和临床应用研究。随后该皮瓣被广泛应用于整形外科领域，并已成为修复头颈部皮肤缺损常用的供区皮瓣之一[12,13]。年，芮永军等[14]报道该皮瓣应用于上肢的皮肤缺损后重建。该皮瓣显著的优势在于：恒定的血管解剖、以肱深动脉终末支为蒂、供区损伤小以及可多样性设计。从手外科角度来看ALFF具有以下优点：①皮肤穿支丰富，血运可靠。②与手背皮肤颜色接近。③皮瓣中等厚度、耐磨性良好。④手术中切取游离较方便。⑤皮瓣可带感觉神经，形成感觉皮瓣。⑥皮瓣宽度在6.0cm以下可直接闭合。本组皮瓣血管蒂长度平均6.0cm，皮瓣宽度均在6.0cm以内，完全可以满足手背部受区的要求；供区均直接闭合，遗留线性瘢痕。经本组实践，作者体会手术操作要注意以下几点：①为了供区美观，设计皮瓣时不宜过宽，直接闭合时张力不宜过大，避免导致桡神经麻痹。②切取皮瓣时应先做皮瓣后侧切口，深筋膜下向前解剖，显露皮肤穿支血管，尽量多保留肌间隔穿支血管，以增加皮瓣血运。③解剖皮肤穿支血管及桡侧副动脉后支血管时应注意保留少许筋膜，尽量使血管蒂不裸露，不仅能保护血管蒂避免牵拉，还可以减少血管危象的发生，有利于皮瓣的成活。④桡神经在桡神经沟内与肱深动脉和桡侧副动脉伴行，在分离血管蒂以增加血管蒂长度时，应注意保护避免损伤桡神经。综上所述，ALFF移植修复手背侧皮肤缺损，具有桡侧副动脉为终末支对供区损伤小、与手背侧皮肤颜色相近、供区可直接闭合、切取面积完全可满足手背部皮肤缺损的要求等优点，效果良好，值得推广。产品名：创面护理功能性敷料
商品名：立见护创液
主要成分：维生素C（抗坏血酸）、四硼酸钠、丙二醇
化学分子式及分子量：.81
剂型：液相型，低分子分散体系，可吸收生物材料
质量标准：淡黄色澄清透明液体，PH：5.4~6.0
分子密度：1.12—1.15
产品注册证号：渝食药监械（准）字第号
适应症：各类外科、内分泌、烧烫伤、皮肤科等凡是与皮肤损伤有关的科室。也可以作为家庭药箱常备品。适用于创面的各个分期。
