典型病例分享插入骨头的木棒

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患者，女，64岁，7个月前在田间劳作时摔伤致右手部肿痛，皮肤擦伤，X线检查未见明显骨折，回到家中自行艾叶中药熏洗，右手部愈发肿胀、疼痛，医院抗感染对症治疗，未见明显好转，医院先后行脓包切开引流术，术后伤口处有一小窦道一直不愈合并间断向外流脓，手部肿痛数月不消。为进一步治疗，来我院就诊。图1：患者手部外观

超声检查所见：右手背皮下软组织明显肿胀增厚，回声不均，其内可探及不规则低至无回声区，内透声差，借一窦道与外界相通，其内可探及多个棒状强回声，示指伸肌腱浅方强回声桡侧端达第一掌骨内，第一掌骨局部骨质不规则，骨膜增厚。超声提示：右手背部皮下软组织内异常所见，考虑多发异物并感染、窦道形成；右手第一掌骨异常所见:考虑异物扦插入掌骨并骨髓炎形成。超声图片如下：

图2：示指伸肌腱（红色星号所示）增粗，回声不均，其深方及浅方分别可见棒状强回声异物（粉色箭头所示），周围可见低至无回声区（M2、M3分别为第2、3掌骨）

图3：示指伸肌腱浅方见棒状强回声异物插入第1掌骨内（M1、M2分别为第1、2掌骨）

图4：短轴切面扫查，可见第1掌骨内的异物回声（粉色箭头所示）。M1：第1掌骨图5：另于第3、4掌骨间软组织内见一短棒状异物强回声（粉色箭头所示）

图6：掌部肿胀的软组织内可见丰富血流信号

术中所见：根据术前超声提示逐层切开皮肤、皮下组织、可见组织粘连严重，分界不清，见大量脓液及肉芽组织，清理出多个灰黄色棒状、不规则状异物，另可见示指伸肌腱变性，第一掌骨中下段骨质破坏，存在直径约0.5cm扇形骨缺损区，局部骨质呈枯黄色，髓腔内存在脓液。

图7：术中清理出的木棒等异物

超声对软组织内异物有较高的敏感性，对微小异物的发现也颇具优势，可以明确异物的位置、数目及其与周围神经、血管、肌腱的关系并准确体表定位，指导临床以最小的手术切口取出异物，避免异物取出不彻底以及大范围探查带来的副损伤。

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