住培直通车顾立强开放性骨折与关节

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顾立强

■医院

■主任医师

导读

开放性骨折是指暴力作用于人体发生骨折的同时合并周围软组织和皮肤或粘膜的严重损伤，骨折端与外界环境相通。本视频中，来自医院的顾立强主任就“开放性骨折与关节创伤”为我们做了详细的介绍，主要内容包括：开放性骨折定义、特点、严重肢体开放性骨折的处理、Gustilo分型、肢体严重创伤的保肢与截肢的预测等方面。

重点：严重肢体开放性骨折的处理与肢体严重创伤的保肢与截肢的预测为本节重点内容。

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01

开放性骨折特点

软组织损伤合并骨折（新理念）

伤口（污染→感染）

高能量致伤多，组织损伤重（动态）

治疗要求高，骨与软组织确定性治疗无法在一期完成

02

严重肢体开放性骨折特点

严重肢体开放性骨折的处理阶段：

早期清创+骨折固定+显微外科技术解决肢体血供与软组织覆盖，目的在于保肢、预防感染。

后期显微外科+其他骨科新技术解决骨缺损、神经、肌肉等并发症，来恢复肢体功能。

严重开放性骨折早期处理的关键：

准确地评估伤情、判断预后，科学决断保肢还是截肢。

及早清创，在稳定骨折的同时，应用多种显微外科技术修复以血管损伤为核心的软组织损伤，缺损，保障伤肢的血供、减轻感染，为后续损伤组织重建、恢复肢体功能奠定基础，缩短保肢治疗周期、提高疗效。

03

Gustilo分类

分类的不足：

定义进行了很多次修改，在实践中缺乏一个统一的标准；ⅢB型损伤覆盖的范围太过广泛，主要依赖于伤口的大小；没有分别评价皮肤、骨骼，肌肉肌腱的损伤严重程度；没有解决治疗的问题；观察者之间的可靠性较差。

04

肢体严重创伤的保肢与截肢的预测

预测保肢后功能差的因素（尤其是毁损伤）

热缺血时间6h，冷缺血时间12h；多平面损伤，广泛性骨缺损；神经缺损（尤其是胫神经），多发关节损伤；高龄，心理障碍者，康复不积极者；最后，由临床医生综合各种因素后（损伤程度、范围、缺血时间、全身情况、感染等），审慎做出保肢还是截肢的决定。

肢体严重创伤截肢指征

肢体严重广泛毁损性损伤（IV型）；大血管损伤（Ⅲc型）；肢体严重损伤、缺血（Ⅲc、Ⅲd型），合并威胁生命的损伤，或全身状态差、年龄大等；肢体严重创伤（Ⅲb、Vc、Vd型）出现严重感染等并发症。

改良Gustilo分型

课程小结·

对于开放性骨折损伤的评价，Gustilo是一种简便易行的方式，但是目前来看，对于ⅢB型还有拓展的空间，对此顾立强教授进行了改良，主要特点是强调了软组织，因此更全面，另外进行动态评价，不让“可控”的病变“失控，对于节段性肢体毁损伤，远段肢体完整，有早期显微外科修复可能，对于广泛性肢体毁损伤，2个肢体节段要果断截肢“不作无用功”，原为闭合性骨折，因各种原因转变为开放性骨折。

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