专题教程骨性槌状指的7种治疗方法,你掌握

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本文为作者授权骨今中外发布，未经授权禁止转载。到底是”槌”还是“锤”？CNKI知网检索结果槌和锤的区别截图内容来自百度搜索英文文献中的正确描述

由于伸肌装置终腱断裂而引起的手指末节下垂畸形,在英文文献里称为malletfinger,足趾上相应的畸形被称为mallettoe,而近侧趾间关节的屈曲畸形被称为hammertoe。

mallet中文译为槌，而hammer则译为锤。

ICD10诊断字典库正确名称：槌状指！骨性槌状指的治疗

一、分类

腱性槌状指：指伸肌腱终末止点处断裂。骨性槌状指：指伸肌腱终末止点处撕脱骨折。槌状指是手外科的常见疾病，其中腱性槌状指占多数，骨性槌状指较为少见，约占1/3。WebbeMA.LawrenceandSchneider:malletfracture.JBoneJointSurg(Am),,66:-.

二、损伤机制

快负荷时，终腱强度小于骨质，损伤以终腱断裂为主；慢负荷时，终腱强度大于骨质，损伤以终腱止点骨撕脱为主。

三、治疗方式

1.保守

末节指骨基底背侧撕脱骨块小于关节面1/3的采用保守治疗可获得满意的疗效。但保守治疗使不少患者遗留指背骨性突起和疼痛以及残留部分垂指畸形。采用石膏或铝夹板固定，经常因为固定松动，DIP关节过伸角度小，骨折片复位不佳，末节伸肌腱松弛而致槌状指复发。或是因固定过紧皮肤受压，患者不能忍受而致外固定失败，改用手术治疗。夹板类型和使用

2.手术适应症

综合Mccue,Green,Hamas和Webbe等意见，下述情况需要手术治疗：

时间超过3周的陈旧性骨折。

存在DIP关节脱位或半脱位的。

骨折片占关节面积1/3以上的。

WebbeMA.LawrenceandSchneider:malletfracture.JBoneJointSurg(Am),,66:-.

MccueFC.Treatmentofmalletfingerandboutonnieredeformities.VirginiaMed(Am),,94:-.

HamasRS,HorrellED,PierretGP.Treatmentofmalletfingerduetointrarticularfractureofthedistalphalanx.JHandSurg(Br),,3:-.

对于撕脱骨块超过1/3的，保守治疗常可导致慢性关节疼痛、运动功能丧失及关节退行性改变。

开放手术治疗的缺点

术后皮肤瘢痕、指甲畸形，局部皮肤坏死，术后发生肌腱粘连，使DIP关节伸屈活动度差。

骨折片过小，克氏针难以固定。

固定时容易导致骨块碎裂。

感染。

二期取内固定物时内固定物断裂（抽出钢丝时）。

齐文胜,王君.透视下闭合穿针治疗伸指肌腱止点撕脱骨折.第25卷第4期年8月甘肃中医学院学报[J],,25(4):34-35.

3.手术方式

切开复位缝线捆扎固定。

切开复位可抽出式钢丝缝合。

切开复位克氏针或螺钉固定骨块。

切开复位锚钉固定。

切开复位克氏针阻挡固定。

闭合复位克氏针阻挡固定(石黑法，Ishiguro法)。

经关节克氏针固定和用克氏针固定骨块的治疗方法术后并发症的发生率最高，达52%～67%；发生率最低的是用可抽出式钢丝缝合骨块同时用经关节穿针的手术方法(即张力带法)。

宫旭，路来金.Ishiguro法治疗指伸肌腱撕脱骨折.中华手外科杂志[J],,18(2):96-97.

3.1切开复位缝线捆扎固定程武斌，李进，金军.改良手术治疗骨性槌状指41例.中国中医骨伤科杂志[J],,26(11):77-78.3.2可抽出式钢丝缝合

吴克俭，王富，张伟佳，等.末节指骨基底背侧撕脱骨折的手术治疗，中华手外科杂志[J],,20(3):-.

3.3切开复位螺钉固定术3.4切开复位锚钉固定术3.5切开复位克氏针阻挡固定3.6石黑法（Ishiguro法,年）当远侧指间关节和近侧指间关节极度屈曲时，撕脱骨块亦随末节指骨轻度向远侧移动。此时在远侧指间关节背侧皮纹线穿入的第1枚克氏针位于撕脱骨块的近侧，在远侧指间关节背伸时可阻止骨块向背侧、近侧移位。当被动过伸远侧指间关节时，末节指骨可与撕脱骨块解剖对位。宫旭，路来金.Ishiguro法治疗指伸肌腱撕脱骨折.中华手外科杂志[J],,18(2):96-97.

病例

病例一

伤后第1天，复位后铝板固定，位置良好

1月后，复位丢失，可能跟铝板松动，患者未定期复查有关。

病例二

伤后3周，要求铝板固定，给予复位掌背侧双铝板固定。一周后患者感疼痛，背侧皮肤发黑，改成掌侧单个铝板固定。9周后，仍残留槌状指畸形，主动背伸部分受限。

病例三

伤后25天伤后第25天，行切开复位抽出式钢丝缝合固定，辅助克氏针固定。二期抽出钢丝时有断裂可能。

病例四

伤后1月后，行切开复位克氏针固定及肌腱缝线捆扎

病例五

伤后1周，行切开复位克氏针固定骨块

病例六

伤后第5天，行切开复位克氏针固定骨块。术后2月

病例七

伤后第11天，切开复位空心螺钉固定，辅助克氏针固定。术后6周

病例八

术中透视：伤后第22天，行切开复位克氏针阻挡骨块。术后第一天术后2周，局部皮肤部分坏死，后逐渐爬行替代。

病例九

术中：伤后第7天手术，闭合复位，石黑法治疗

不理想病例

小结

骨性槌状指的手术治疗方法很多，各有优缺点，即使是同一种手术方法，其效果也不同。选择何种手术方法，尚无定论。临床中可以根据骨块的大小、受伤的时间及自己的临床经验选择合适的治疗方案。术中标准的手指正位及侧位像有助于对骨折复位情况进行正确的判断。石黑法，闭合复位穿针，局麻下手术，手术时间短，操作简单，并发症少，可以作为一种选择。本文内容仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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