肌腱修补术后康复

肌腱修补术的康复目的主要是，采用早期活动概念，减少肌腱粘连，减低水肿，避免关节挛缩僵硬，促进肌腱愈合，尽早恢复关节活动幅度及手握力，进行职前训练，使之重返工作岗位。指屈肌腱治疗模式有手腕手指全固定、早期制动被动式活动以及早期制动主动式活动。指屈肌腱治疗模式1手腕手指全固定约三至四周孩童十二岁适用认知障碍/弱智人士肌肉张力失衡,例如中风或大脑痉挛者有其它严重损伤可减低于术后首三周肌腱断裂的机会2早期制动被动式活动早期制动被动式活动可以减低疤痕粘连的程度及提升刚修补后肌腱的坚韧度，不适用于手指关节僵硬及挛缩，主肌肉的主动活动受制，难以拉动指肌腱部分的患者。早期活动对肌腱愈合的影响，使胶原纤维的排列变得更有条理，减少肌腱粘连及关节僵硬，新生的肌腱组织因活动所产生的张力而变得更坚韧。肌腱术后的早期活动也有风险，肌腱的坚韧度,在第一个星期会下降，第二至三个星期续渐增加，胶原纎维的增生在第三个星期最多。肌腱滑动时的阻力包括水肿、软组织、缝线、滑车以及粘连都会增加断裂的机会。有学者认为术后3天开始主动活动比较合适，因一般水肿较消退而粘连也较轻微。第5至15天才开始主动活动的风险最高，肌腱的断裂最常于术后7至10天发生，尾指断裂的数目较多。制动被动式活动方法是先用手背式复康支具保持指屈肌腱在较松弛的状态，即把手腕屈曲至30°及掌指关节70°，利用橡皮根把手指拉至屈曲状态。病者正确的做法是主动伸直手指，然後放松伸肌，待橡皮根把手指带回原来屈曲位置。整个过程屈肌不用收缩而屈肌腱在滑动时可望把粘连部分拉松。在掌心加上滑车，可加强指深屈肌滑动的效果。支具需要全天佩带三周，病者每小时可做手指主动伸直及放松的活动十次，次数可视乎病者的痛楚及水肿等情况调节。如病者水肿情况严重，治疗师指可进行指节被动式活动，但治疗师需要控制较近端关节位置来放松较远端肌腱部分。晚间可把手指关节用软带固定于支架背部,防止指关节挛缩。3早期制动主动式活动到八十年代末期，有学者对早期制动被动式活动对拉松粘连组织的效用，继而对缝针方法及屍体肌腱拉力作出研究，发现改良的缝针方法可承受手指主动活动时的拉力。早期制动主动式活动有较佳防止粘连的效果，但也有较大的肌腱撕裂的风险。术后第四至五周开始，改为手腕直伸支架，全日穿带，手指自由、主动的伸曲，可配合压力衣控制增生疤痕，预防由疤痕增生所引致关节挛缩。

术后第六周，只需晚间穿带手腕直伸支架，自由主动的手腕、手指伸曲，可在治疗师指导下进行肌腱滑动运动。术后第七周，除去支架，开始温和练力。术后第八周开始，渐进式有阻力训练及被动式活动，纠正关节挛缩。

指伸肌腱治疗模式1手腕手指全固定可用于认知障碍或弱智人士，肌肉张力失衡,例如中风或大脑痉挛者。可降低术后首三周肌腱断裂的机会。

指伸肌腱切断的位置

第I区-远程指骨第II区-中指近端指骨第III区-近端指节间关节第IV区-近端指骨第V区-掌指关节第VI区-手背第VII区-腕关节拇指第I区-指骨间关节拇指第II区-近端指骨拇指第III区-近端指节间关节拇指第IV区-掌指关节拇指第V区-腕关节第I及第II区伸肌腱活动支具治疗

前两周，全日穿载长鎚指支架，近端指间关节固定在40度屈曲，远端指间关节固定在5度至10度过伸，如远端指骨被撕裂，远端指间关节保持在0度直伸位置。第三周至第六周全日穿戴短鎚指支架，远端指间关节固定在5度至10度过伸，近间关节固自由活动。第七周，日间除去所有支架，自由无阻力活动，晚上继续戴短鎚指支架至第十二周。第九周，开始渐进式阻力活动。第十二周，晚上除去所有支架。

第III区伸肌腱活动支具治疗

第III区是伸肌腱在近端指间节位置断裂，所以需要利用小型手指支架把近端指间节保持直伸。为了放松伸指肌腱，可加上另一支架把手腕关节40°背伸，掌指关节40°屈曲可放松蚓状肌(Lumbrical)及骨间掌/背侧肌(Interoessous)对伸指肌腱的拉力，并拉紧掌指关节副韧带(Collateral)以防止掌指关节僵硬及挛缩，远端及近端指间关节不可活动。以上两支架全日穿戴一周。第二至三周更换支架，掌指关节固定在40度屈曲，手指近端指间关节活动幅度0至30度屈曲，减少对伸肌腱中段的拉力，手指远端指间关节自由活动，全日间配戴康复支架，晚间穿戴首星期的复康支架。

第四至五周，被动式近端指间关节背伸支架，近端指间关节主动屈曲及被动背伸，远端关节可自由无阻力活动，晚间继续穿带静止式手指直伸支架。第六至七周日间除去支架，自由无抗阻力活动，晚间继续穿戴静态手指直伸支架。第七周，除去所有支架。第九周，开始渐进式阻力活动及练力。如近端指间关节不能尽伸，可在日间休息时间继续穿戴被动式近端指间关节背伸支架。第IV至VII区伸肌腱治疗程序

术后二至三天，复康支架位置，手腕关节固定于40°背伸，掌指关节固定于40°屈曲。手指近端指间关节活动幅度:第一周:0-30°屈曲；第二周:0-60°屈曲；第三周:0-90°屈曲

手指远端指间关节自由活动，全日穿带，手指主动屈曲及被动背伸，每天手指在支架内每小时屈曲十次。次数可因应病者的痛楚和水肿调节。

第四至五周除去活动部份，改为手腕固定於背伸30°支架，手指主动活动，全日穿戴。第六周，日间除去手腕支架，晚间继续穿戴，手指及手腕主动活动，温和阻力的手指屈曲活动。第八周及以后，渐进式阻力活动及练力。

2拇指长伸肌腱治疗程序第I-IV区

术后首二周复康支架位置，拇指固定於直伸外展位置：手腕关节固定於40°背伸，掌指关节固定於0°直伸。指间关节主动屈曲及被动背伸：第一周：0至45°屈曲，第二周：0至90°屈曲。

术后首二周，全日穿带器具，每天拇指在支架内主动屈曲和被动直伸每小时十次。

术后三周复康支架位置，掌指关节调较至0-45°屈曲。术后四至五周，换上手腕背伸40°支架，主动拇指直伸及屈曲，全日穿戴。术后第六周，日间除去支架，晚上继续穿戴，掌指关节调较至0-45°。术后第七周及後，除去支架，渐进式阻力活动及练力。

本期编辑：Abby

本文整理自第八届国际骨科康复会议黄锦文教授的演讲稿，未经许可，禁止转载。

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