门诊奇遇22手指扭伤莫轻视仁医妙

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医院呵护骨骼健康！

周四上午，手外科·显微骨科I副主任李红卫的专家诊室里进来一位身高cm的健壮小伙……

前来就诊的小伙一身运动装，身形矫健，本应神采奕奕的脸上却挂满愁容。

李主任询问得知，患者叫小刘，是一名篮球专业的在读大学生，同时也是校篮球队的主力球员。

半年前小刘在训练时不慎扭伤右手小指，虽然小指当时肿胀疼痛很严重，医院X线检查排除骨折后，身为运动员的小刘认为这次受伤跟以往一样，并未给予足够重视，经消肿止痛对症治疗后，又投入了刻苦的训练中。

奇怪的是，虽然小刘右小指的肿胀逐渐缓解，却逐渐出现屈曲畸形。如今半年过去了，小刘的右小指屈曲畸形无任何改善的迹象，已经严重影响到他的训练和比赛，焦急的小刘这时才想起求助于手外科专家。

李主任了解完情况后，仔细检查了小刘的右手小指，只见右小指近指间关节屈曲畸形、主动伸指功能障碍，远指间关节代偿性过伸，呈典型的“钮孔畸形”，提示中央腱束的损伤。李主任详细给小刘解释了他的病情，由于病情拖延时间较长，除了手术修复损伤的中央腱束外，还需松解指间关节挛缩。

经过术前周密的计划及出色的手术，小刘的右小指畸形得到了很好的纠正。

手指伸肌腱中央腱束的损伤或中央腱束止点的撕脱，如果失去早期修复的机会，随伤指不断地屈伸活动，中央腱束近段逐渐回缩，同时两侧腱束失去与中央腱束间的联系，从近侧指间关节背侧逐渐滑向侧方，一旦滑到指关节运动轴的掌侧，侧束不再起伸指作用，相反，每当用力伸指时，滑脱的侧腱束会使近侧指间关节屈曲、远指间关节过伸，此时近节指骨头从断裂的中央腱束中突出，如同从钮孔中突出一样，因此得名“钮孔畸形”。损伤时间短，近侧指间关节早期可被动伸直，同时侧腱束也可从侧方滑回原位，随着时间推移，滑向侧方的腱束逐渐挛缩，则不能复位，继而会引发近指间关节掌侧关节囊、远指间关节背侧关节囊挛缩，给治疗带来很大困难。

对于损伤急性期患者，损伤肌腱和关节尚未明显挛缩，此时可以采取保守治疗，将近侧指间关节用支具固定于伸直位，远指间关节可做主被动活动，从而使外侧束拉向远端，减少断裂中央腱束的分离移位，以利于中央腱束愈合和维持外侧束的正常位置，固定3-4周后中央腱束愈合，此时去除固定支具进行关节功能锻炼。

对于闭合性钮孔畸形，在以下两种情况下需要手术治疗：

1.中央腱束与骨片一起撕脱，断端游离，此时应修整断端，将骨块和肌腱原位固定；

2.年轻患者的长期钮孔畸形。

专家简介

李红卫副主任医师

自年起从事手外科·显微骨科专业，年赴解放军89医院师从我国著名手外科·显微骨科专家王成琪教授、范启申教授。在工作十余年后，怀揣追求先进技能、塑造完美医术的梦想，考取手外科·显微骨科专业硕士研究生，努力提高专业技能。年作为郑州市高端人才培养计划代医院手外科交流访问，先后被评为“十大优秀医生”“优秀医务工作者”等先进称号。对骨科常见病、多发病有丰富的诊治经验，尤其在腕及手部疾病；断肢（指）再植、手指再造；臂丛及周围神经损伤的修复，手部功能重建；手部先后天畸形的矫治；骨肌腱外露，骨不连的显微技术修复及各种皮瓣、肌皮瓣、筋膜瓣、骨(膜)瓣手术、腕关节镜技术等方面有较深造诣。现担任河南省医师协会手外科分会副会长、河南省中西医结合学会手外显微外科专业委员会副主任委员、河南省骨科学会委员、河南省显微外科学会常委、河南省手外科学会委员、中南六省手外科学会常委、中国康复医学会修复重建分会四肢畸形学组委员、中国医师协会显微外科分会委员、医院学会创面修复学会常委、《中华手外科杂志》编委等学术兼职。

供稿手外科·显微骨科Ⅰ陈斌

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