运动损伤手部急性运动损伤的处理

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1、背景

急性运动损伤，指的是突发的，时间短的，剧痛的且具有危险性大等特点的运动损伤。相对于慢性运动损伤而言，急性运动损伤对于治疗处理的时间要求更加精确和严格，这不仅考验了医护人员关于疾病损伤的判断及应对突发状况的能力，而且涉及了患者伤员的健康安危，故而应该慎之又慎。急性运动损伤常见于运动员，在校的学生以及户外运动爱好者等等。大约有25％的与运动相关的损伤涉及手和腕。同时手部损伤占急诊室处理的所有损伤的20％-25％。一个功能健全的手必须活动自如、稳定，有正常的感觉和力量。相较于身体其他部位，由于手部主要涉及精细运动，其大脑中枢的神经调控更加复杂，且一些运动员诸如篮球运动员对于手部有更高的功能要求，因而手部急性运动损伤的处理并没有想象中的那么简单。

2、常见的手部急性运动损伤

手部急性运动损伤在这里人为地把它们分成两类：（1）急性软组织损伤包括惰性和非惰性软组织（2）急性骨性结构的损伤。

急性软组织损伤：诸如急性的拇指尺侧韧带撕裂（UCL）发生于拇指掌指关节的外展运动，如以手伸出撑地伴随拇指外展的摔倒，在滑雪运动员身上是很常见的，因而被称为“滑雪者的拇指”，相对而言，慢性的拇指尺侧韧带撕裂则被人们称为“猎场看守者的拇指”。再比如，矢状束的断裂（矢状束的作用是保持伸肌共同肌腱集中于掌指关节的掌骨头）。矢状束是由横的，矢状的以及斜的纤维组成。它可以由于一个跨越紧握拳头的掌指关节的钝挫伤而受到损伤。运动员急性的矢状束损伤后应该谨慎把握回归运动的时机，防止过快投入运动而导致的伤口的并发症以及损伤的复发。而通常说的“球衣指”（Jerseyfinger），指的是远端指间关节的强有力的过伸应力导致指深屈肌的撕裂，可以从一件球衣从一个手指中撕开而看见。最常见于足球和橄榄球的运动员。运动员可能或无法回忆起手指受伤的瞬间。而通常的肿胀表现又会使运动员忽略了远端指间关节屈肌的缺损而只是简单的认为是指尖的扭伤。

修补术前后，桡侧矢状束的撕裂和尺侧指总伸肌腱的半脱位

急性的骨性结构的损伤：诸如指骨的骨折，掌骨的骨折等常见骨折。

拇指近指节的尺骨基部的撕裂性骨折

这里简单举了一些手部急性运动损伤的例子，通过对于这些损伤疾病的认识和了解，有助于医生和康复治疗师们有针对性地施与治疗手段，提高治疗的效率。因而了解损伤疾病是非常有必要的，相关内容这里不一一列举了。

3、手部急性运动损伤的基本处理

一般手部运动损伤有的需要手术，比如严重的手指骨的骨折脱位；也有的不需要手术，比如拇指腱鞘炎，但无论手术与否均需要现场的基本处理以及后续的保守治疗。这里主要介绍手部急性运动损伤的基本处理。

关于急性运动损伤的基本处理，许多医护工作者都有一个共识就是“PRICE”原则，“P”即“Protection”，“R”即“Rice”,“I”即“Ice”，“C”即“Compression”，“E”即“Elevation”,就是“保护，休息，冷疗，加压，抬高”。这个原则同样适应于手部的急性运动损伤的处理。

P和R分别指的是保护和休息的意思，为防伤害范围继续扩大以及减少流入损伤部位的血流（在运动活动的血流比安静大10倍）受伤后一般不能继续运动，有时患处需要上石膏予以固定，使患部处于休息状态。

I为Ice之缩写，就是冷冻疗法，予以患处局部冰敷，主要起到麻醉神经减少疼痛以及止血的凝血的作用。通常伤害刚发生时，软组织中难免有小血管破裂引起血肿。局部冰敷可使血管收缩，止住流血并使肿胀处收缩稳定下来。

C为Compression利用弹性绷带加压包扎，使肿胀之患处不再继续扩大，要有压迫感，但不能过紧。一般认为绷带的加压包扎可以增加组织间歇的压力，减少损伤部位的血流量，从而减少出血和肿胀。加压包扎可以在冷疗过程中或冷疗后进行。在压迫止血的绷带下面加上一个合适的垫子能加大损伤部位的局部压力，这同冰袋的作用相同。一般24小时后可以解除加压包扎。

E是Elevation的意思，抬高患处，利用地心引力之作用，使积血回流，肿胀减轻，这是消肿的一项重要措施。抬高患肢只适合于肢体远端的损伤。在损伤发生后24-48小时内．尽量将患肢置于高于心脏水平的位置。这有助于减少损伤部位的血流量，加速静脉血和淋巴液的回流，从而减轻肿胀和局部淤血。但是由于血流的有效自动调节，受伤部位只有抬高到心脏水平30cm以上，才能减少血流。

然而近些年来针对传统急性闭合性软组织损伤的PRICE疗法一直受到质疑和挑战。来自科研作者的怀疑：长期应用RICE疗法会阻碍受伤害组织的血流供应，延缓损伤组织的愈合——应用过度现象。一方面该疗法的具体实施剂量和频率并不确定，临床上常有误用滥用现象；另一方面该疗法不能很好的体现早期介入和个性化等现代康复理念。故而有学者就明确提出PRICE应被更新为POLICE-Protection(保护)、

OptimalLoading(最适负荷)、Ice(冷疗)、Compression

(加压包扎)和Elevation(抬高患肢）。

这里着重介绍下OptimalLoading（最适负荷）。我们都知道，若损伤部位长期处于失用或失负荷状态将会使得康复的进程更加缓慢和困难，因而早期的康复介入是非常重要的。为了避免这种情况的发生，OL便被学者提了出来。OL是指用一个平衡、递增负荷的康复训练计划来替代PRICE中的制动休息(R)，这个康复训练计划中的早期活动训练可以促进损伤部位的康复：它涵盖了康复训练中所有的机械力学干预手段，还包括一系列徒手康复训练技术(manualtechniques)等。康复训练计划中的功能活动负荷安排要体现出个性化的特征，因为不同的损伤组织和部位所需要的OL不同。因而针对手部运动损伤的康复训练就可以针对性的设计一些手部的功能性活动以达到最适负荷的效果，当然前提是确保急性期时疼痛和炎症的控制。

4、关于冷疗的思考和优化

这里单独列举出冷疗，主要是因为冷疗(I)是处理急性闭合性软组织损伤的早期关键措施。伤后24～72小时内，冷疗可以使局部血管收缩从而减少出血和渗出。减弱炎症反应，减轻由于出血和渗出引起的疼痛和肿胀，降低组织的代谢率，减少对氧气和营养物质的需求量。目前在国际上还出现了一些前沿且效果明显的新型冷疗方法，如冷水浴(ColdWaterImmersionCWI)和全身超低温冷疗技术(WholeBodyCryotherapy，WBC)。

然而，有研究指出在处理急性运动损伤时，冷疗往往结合了加压和抬高，这使得很难去单独评判冷疗的疗效。此外在冷疗的实施过程中若不注意，还可能出现皮肤灼烧以及神经损害。关于冷疗在每个时期实施应用的基本原则也是不清楚的。临床以及研究关于冷疗的使用强度，频率，时间，模式众说纷纭。这些都对于急性损伤冷疗使用的疗效以及改进提出了挑战，未来关于这方面的研究投入应该继续加强。

5、小结

手部急性运动损伤的处理大致与其他部位的急性运动损伤的处理相似。不同的是手部的运动功能更加的精细和灵活，对于治疗有更加精确的要求，对于手腕部损伤的误诊以及治疗不当，会引起关节的强直并最终导致关节融合，这比膝关节前交叉韧带损伤更容易造成残疾。从广为人知的PRICE疗法到近些年提出的POLICE疗法，对于急性运动损伤的处理越来越受到人们的重视。而新型的POLICE疗法的临床应用的普适性以及循证依据仍有待于进一步的研究。

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