肩关节运动损伤的功能评估

肩关节的运动损伤是非常普遍的，运动中身体对抗造成的关节脱位、骨折、关节囊的撕裂，运动中错误技术动作导致的肌肉韧带软组织损伤以及运动后的疲劳性损伤等等。这并不仅仅运动产生的损伤，还是人们长期的活动中磨损和疲劳损伤。通常患者会产生疼痛、无力和关节受限等症状，影响运动表现以及日常工作生活。今天我们就聊聊肩关节损伤的功能评估。常见的肩关节损伤包括肩袖损伤，它可怕在于不仅仅是运动产生的损伤，还是一个随年纪增长会出现的事情。在50岁以后，肩袖损伤就已经相当常见，但患者没有任何症状。查找文献表明，50岁以后肩袖损伤没有症状的患者是有症状的2倍，而到80岁时，比例达到了4倍。这就解释了它不仅仅是受到巨大应力导致的拉伤或撕裂，还有长期的挤压造成的劳损。肩峰撞击综合征一个发生率较高的肩部问题，肩关节作为球窝关节，以及关节的特殊结构，是它是一个非常灵活的关节，但稳定性较差。当发生撞击时，到底是“谁撞击了”？当然有很多检查手法，比如Neertest、Hwakinstest等试验。在发生撞击的位置，可以分成传统意义上的肩峰下撞击，那就是肩袖的外侧或者滑囊与肩峰、喙突、喙突弓的撞击，这些撞击中最受伤就是冈上肌，值得注意的是区别出喙突撞击时，通常肩胛下肌发生损伤。另一种就是内部撞击，发生在关节面撞击，主要是肩袖下部与关节盂唇等一些组织的撞击。肩部撞击综合征作为被经常使用的宽泛术语，无疑对于诊断来说毫无意义。我们诊断和治疗需要抓住关键点，肩部撞击的具体位置，累及的解剖结构，以及发生的原因。

1

解剖及生理功能

我们通常把盂肱关节泛指肩关节，它是一个球窝关节，非常灵活但稳定性较低。肩关节还包括肩锁关节，胸锁关节和肩胛胸关节。肩关节由肱骨，锁骨，肩胛骨构成的，由喙肱韧带，喙肩韧带，盂肱韧带等提供关节稳定性，肩袖肌包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌；肩胛带肌包括斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌、锁骨下肌，胸小肌等；肩关节肌包括三角肌、背阔肌、喙肱肌等稳定和驱动肩关节。这些肩关节相关肌肉我们大致分为稳定肌和运动肌，当肩关节在进行某一运动时，需要稳定肌和运动肌协同工作，稳定肌主要是维持肩关节对位对线和运动中正常的滑动和滚动，来避让肩峰撞击。稳定肌收缩速度慢但抗疲劳易激活能抗击重力维持关节形态。而运动肌产生关节运动，收缩速度快力量大但易疲劳，完成肩关节运动和抗阻运动。当关节稳定肌激活不足时，关节运动中往往出现结构发生改变，机体出现代偿，导致局部压力或拉力过大造成损伤。

2

主观功能评估我们首先通过问诊病人主要问题，症状出现的时间和诱因，加重和减轻症状的动作，接受的治疗，疼痛的SAND（严重程度、部位、性质、深部或浅部疼痛)以及了解相关的既往史和个人基本情况。

3

客观评估

视诊肩关节出现的异常形态，包括方肩，圆肩，畸形；关节肿胀，肌肉形态（萎缩、凹陷）功能活动是否异常或代偿运动模式。

触诊

皮温、感觉、压痛点（肌腱附着点）紧张肌肉、肩胛骨的位置形态以及关节结构形态。

主动运动

屈伸、外展、动作模式一（手放颈后）动作模式二（向后背手）

被动运动（延展性测试）关节附属运动

肩胛提肌：测试者轻轻牵引测试对象的头部和颈部，使其向前、向待测试一侧的对侧屈，同时使其面部转向对侧，然后向测试对象的腰部移动其肩胛带，使其最大限度地下降和后缩。如果肩胛带不能完成全范围活动，且当其运动到终末阶段时，测试者感觉到是柔软而有弹性的组织在限制运动范围继续扩大，就说明肩胛提肌挛缩。

斜方肌上部：测试者轻轻牵引测试对象的头部和颈部，使其向前、向待测试一侧的对侧屈，同时使其面部转向同侧，然后向测试对象的腰部和背侧移动其肩胛带，使其最大限度地下降和后缩。如果肩胛带不能完成全范围活动，且当其运动到终末阶段时，测试者感觉到是柔软而有弹性的组织在限制运动范围继续扩大，就说明斜方肌上部挛缩

胸小肌：测试对象肘关节屈曲，测试者移动其肩胛带，使其最大限度地后缩和上提。如果肩胛带不能完成全范围活动，且当其运动到终末阶段时，测试者感觉到是柔软而有弹性的组织在限制运动范围继续扩大，就说明胸小肌挛缩。

抗阻运动（肌力测试）

肩袖肌

冈上肌:测试对象坐位，双臂放松，待测手臂肘关节屈曲，测试者在上臂远端施加向下力，提示测试对象对抗阻力，外展手臂。

冈下肌/小圆肌：测试对象俯卧位，待测肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂伸出治疗床。测试者用手固定上臂，另一手施加前臂远端使肩关节内收的力。提示测试者对抗阻力抬起前臂。

肩胛下肌:测试对象俯卧位，待测肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂垂于床边。测试者固定前臂，另一手施加使肩关节外旋力。提示受试对象对抗阻力，向后、向上提起前臂。

2.肩胛带肌

前锯肌：测试对象仰卧位，待测手臂竖直上举，测试者固定手臂并施加向下的力，提示测试对象向上移动手臂。

菱形肌：测试对象仰卧位，待测手臂肩关节轻微抬离床面并置于体侧。测试者一手固定待测肩胛骨，并施加向下的力。提示测试者对抗阻力，向上抬起肩膀。

特殊检查

Neertest：

治疗师一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋，然后使患肩前屈过顶

阳性：诱发出疼痛

Hawkinstest：

患者肩关节屈曲90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平，治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性

?肩袖肌腱撞击喙肩弓

?肩前部疼痛提示撞击综合征

?肩后部疼痛提示关节囊后部紧张

Jobetest

肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下，在此体位上，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻

?阳性－无力或疼痛；提示冈上肌腱病变、

Liftofftest

患者将手置于背部，手心向后，然后嘱患者将手抬离背部治疗师适当给予阻力

?阳性：不能完成动作，提示肩胛下肌损伤

Speed’stest

肩关节前屈，前臂旋后，肘关节伸直位，患者抵抗治疗师向下的力

?阳性－疼痛，提示肱二头肌肌腱炎

Apprehensiontest

患者肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，治疗师在此体位上增加肩关节外旋转。

?患者出现惊恐即为阳性，提示肩关节不稳定，可能近期有肩关节脱位

当然我们还要进行邻近关节的检查，包括颈胸椎活动度、锁骨、肩胛骨的运动。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇