小崴脚引发大悲剧这起病例为所有

崴脚，占运动损伤的第一位，是日常运动生活中最常见的损伤，几乎无人幸免。接连几天的肿胀、疼痛是件痛苦的事，但更痛苦的是很多人第一次崴了之后，这只脚就会经常崴到（习惯性崴脚）。

我今天分享的病例，是崴脚引发的悲剧，“专业”崴脚18年，最终换掉踝关节！作为医生，从业多年来，髋、膝关节置换的病人接过不少，而因崴脚换掉关节，却是让我觉得匪夷所思。

这是一位67岁的男性患者，因踝关节置换术后制动一个半月，不能独立行走，到院进行康复治疗。

患者主诉：缘于18年前走路时曾不慎扭伤右脚，伤后右踝部间断疼痛，当时认为没啥事！养两天就好了，所以未做特殊处理。伤后的右脚却总是出现崴脚的情况，每年都会崴2到3次。两年前，右脚行走时开始出现疼痛、肿胀加剧，未做治疗。病情逐渐加重且行走困难，医院就诊。

CT显示：右踝关节胫腓骨远端及距骨，骨质不规则，部分骨质缺损，关节面边缘增生、硬化，多发高密度赘生物，关节间隙变窄。

诊断：踝关节骨性关节炎。

治疗：右踝关节置换术。

治疗师：两年前就开始疼了，医院检查呢？

老爷子：唉！当时谁想到会这么严重啊！

老爷子的儿子在旁边也说话了：您当时要早说疼，医院看了，哪用花这么多钱换关节呢，您还用受这罪！

老爷子没说话。

其实，从老爷子脸上能看得出来，他是心疼子女工作忙，怕花钱！

治疗师：为什么现在才想起来康复呢？

老爷子：不知道啊！出院时，大夫就告诉回家活动脚腕子，多勾脚！压根儿不知道康复的事，这不，养一个多月了，还走不了道，去医院看，才知道需要康复这回事！

治疗师：您这一个多月在家都锻炼什么了？

老爷子：脚肿，就没敢多动，家里有个红外线烤灯，每天烤烤！

治疗师：您的关节是假体，属于金属材质，不能做加热的理疗！金属会迅速吸热，烫伤内部组织。（注：体内植入铁磁性强的假体不可以做加热类的理疗，核磁检查等。假体根据价格的不同，材质也各不相同。）

老爷子一脸恍然大悟的表情，看着老伴说“我说怎么一烤就觉得里边“滋啦滋啦”的烫呢！

康复评估：因术后长期制动导致，患侧下肢肌肉萎缩、腰背及臀部肌群萎缩，踝关节严重挛缩，踝关节活动度均0°（正常：背屈20°、跖屈45°、内翻35°、外翻35°），不能独立步行。

研究数据显示：

踝关节扭伤的患者中有40%会发展成为习惯性崴脚。

踝关节扭伤的复发率为42%

约有47%的踝关节扭伤患者报告在相同的踝关节发生重复性扭伤。

在运动员人群中更为可怕，相关研究发现专业运动员踝关节扭伤的复发率高达70—80%。

为什么会习惯性崴脚呢？

很多人都认为，关节扭伤后，损伤的韧带没有长好，韧带松弛，所以踝关节不稳了。

真正的原因并不止这么简单！

在人体的肌肉、肌腱、关节囊及韧带上，布满了大量的本体感受器。在不同状态（运动或静止）时产生感觉，它可以感受我们肌肉、肌腱、韧带的张力变化，以及关节伸展程度，空间位置变化（本体感觉），将信息反馈给大脑，使人体感受到身体在空间的位置、姿势、运动的变化等。调节肌肉运动，参与保护稳定，避免受伤。

例如：

掏耳朵我们不会把耳朵捅破!

擦屁股不用看，也可以精准地找到位置！

当我们受伤后本体感受器也会跟着受损，这种功能就会下降，导致人体对外界的刺激不能做出及时的保护，从而发生再次损伤。

所以，40%韧带松弛+60%本体感觉受损=习惯性崴脚

对本体感觉的轻视甚至忽视，是国内踝关节不稳患者众多原因之一。

一个普遍的现象：

刘翔、姚明，一些优秀的运动员，伤后都会选择去国外治疗，难道国内的医生做不了那点小手术？

我国优秀骨科医生手术水平国际顶尖，

但国内却没有与手术相匹配的康复医疗水平，

所以手术做的再好，

与手术同等重要的康复跟不上，

最终效果也不会太好，

这也是造成老爷子术后，肌肉萎缩、关节挛缩，不能独立步行的主要原因！

崴脚运动训练指南

崴脚、扭伤急救，记住五个关键词

制动：停止走动，静止休息，防止二次损伤，减轻组织渗出、肿胀。

冰敷：局部降温，减轻渗出、肿胀、疼痛，缓解肌肉痉挛及炎症反应。（无冰可用凉水代替，冰下隔衣物避免冻伤，每次15~20分钟。24小时内不可热敷、揉搓、活动等）

加压：使用弹性绷带或弹性大的衣物（例：丝袜），适当加压包扎（松紧适度）减轻肿胀，过度加压会加重肿胀、缺血。

抬高：高于心脏水平。增加血液回流，减轻肿胀，促进恢复。

就医：及时就医！

通过这个病例，我想

这些人

医生：不要存在科室“门户之见”，所有的医者都是服务病人的，都希望每一位病患能够早日康复。在完成自己工作的同时，如果患者手术后需要康复治疗才能恢复的更好，请告诉患者！您少宣教一句，有可能会给患者带来影响后半生的功能障碍！

子女：社会压力大，家庭责任重。在忙于挣钱之际，请多关怀自己的父母。父母有一些小毛病，自己都会先扛着，不愿和咱们说，直到严重了才会“张嘴”！这就需要咱们做儿女的平时多去观察他们的身体健康问题，早发现早治疗，避免悲剧发生！

卫生系统领导：康复医学作为四大医学之一。与预防医学、临床医学起到相辅相成的作用，临床中很多病种（例如：心肌梗死、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、骨折术后、关节置换等）患者生命体征平稳后，都需要早期活动，进行功能锻炼，以缩短住院时间，提高功能恢复的程度。

医院，存在病房周转率的问题。很多需要康复的患者，一周就需要出院，只能选择门诊康复！往往这类病人都存在不同程度功能障碍，医院进行康复功能锻炼，无形中加大了患者家属的负担。很多病人，就此错过了最佳的康复时机，留下不同程度的功能障碍，大大降低了后半生的生活质量！

早在年卫生部就发布了相关文件。

医院应当选派康复医师和治疗师深入其它临床科室，提供早期、专业的康复医疗服务，为患者转入社区或康复机构做好准备。

医院与一级社区或专业康复机构，建立双向转诊关系，实现分层级医疗，分阶段康复，使患者在疾病的各个阶段均能得到适宜的康复医疗服务。

至今为止，此项工作落实的有始无终！

个人认为关键因素有：

1、病人关系到院内、科室、个人收入问题，医院拉病人、抢病人现象严重。

2、医院对康复科建设，落实力度不同。除医院外，医院的考核中，康复医疗也是重点考核的一部分。一些单位，建立康复科室纯粹就是应付检查。康复科，形同虚设！

请完善医院康复科室建设，加强对医院专项检查力度，促进康复医疗发展，把工作落实到每一位患者身边！

所有人：请不要忽视小疾病，小疾病也能造成大危害！把疾病扼杀在摇篮里，才是明智之选，小疾病请及时就医。（供稿：康复录；作者：医路向前大龙；ID：gh_21b）

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最后，我还想提醒大家，健康人生拒绝悲剧，请长按