高频超声诊断拇长伸肌腱断裂

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作者：王月香

单位：医院中心超声诊断科

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患者，男性，32岁，主因右手拇指锐器伤后拇指不能伸直10天就诊。查体可见右手拇指背侧近指间关节处可见皮肤伤口，长度约1cm，已愈合。拇指呈屈曲畸形，不能主动伸直。因拇指指间关节呈屈曲畸形，超声检查时很难同时显示指间关节近侧与远侧肌腱。于拇指指间关节背侧局部放置超及导声垫后行高频超声检查，于拇指背侧指间关节处可见拇长伸肌腱连续中断，局部可见低回声瘢痕组织自皮肤向深方延伸（细短箭），并可见肌腱近侧断端（长箭）和远侧断端（短粗箭）（图1与图2），均较正常增粗、回声减低。被动伸屈拇指远节显示肌腱近侧断端未见移动。超声提示：右手拇指拇长伸肌腱完全断裂。

图1纵切面显示拇长伸肌腱连续中断，局部可见低回声瘢痕组织自皮肤向深方延伸（细短箭），并可见肌腱近侧断端（长箭）和远侧断端（短粗箭）。PP，拇指近节指骨；DP，拇指远节指骨

图2纵切面显示拇长伸肌腱连续中断，可见肌腱近侧断端（长箭）增厚、回声减低。PP，拇指近节指骨

超声诊断分析：

1、超声医生检查患者前，需仔细询问患者的病史，并根据患者的主诉进行必要的查体。该患者有右手拇指锐器伤的病史，之后出现拇指不能伸直，查体可见拇指呈屈曲畸形，不能主动伸直。从临床表现上即可初步诊断为拇长伸肌腱断裂。那么，接下来的超声检查就是验证我们的诊断。

2、拇伸肌腱较为表浅，超声检查时常需局部放置较厚的耦合剂，但在局部关节有屈曲畸形时，关节背侧放置的耦合剂易滑落而不利于超声检查，而超及导声垫则可同时贴合在指间关节的近侧与远侧，更有利于超声显示肌腱的全貌。

3、要充分发挥动态超声检查的优势：当判断拇长伸肌腱是部分撕裂还是完全撕裂较为困难时，可被动伸屈患者拇指的远节，同时超声观察近侧肌腱的滑动情况。如可见近侧肌腱随远节指骨的移动而滑动，则可除外完全撕裂；相反，如未见近侧肌腱的移动，则为肌腱的完全撕裂。