若腾健康肌腱损伤的修复以及康复锻炼

一

什么是肌腱

肌腱是一坚韧的结缔组织条带，连接肌肉与骨骼，承受张力。腱类似韧带和筋膜，都是由胶原蛋白组成；不过，韧带是连接骨骼，而筋膜则连接肌肉。肌腱与肌肉一起作用产生动作。肌腱会受很多类型的伤害，外伤作用下，例如切割、钝击，可引起肌腱断裂或肿胀。运动相关的肌腱损伤以慢性劳损和组织撞击为主，这些类型的损伤通常导致肌腱炎症，或肌腱退变和削弱，引起疼痛或功能障碍，甚至可能最终导致肌腱断裂。和运动损伤相关的常见肌腱疾病常包括：髌腱炎、跟腱炎、肩袖腱病、肱二头肌长头腱炎、腓骨肌腱炎、网球肘、高尔夫球肘、各类腱鞘炎等。

二

肌腱损伤修复的时机

肌腱损伤患者，如果没有特殊理由，都应做一期肌腱修复。

早期肌腱修复术：6－12h，24小时内的也可修复。条件：新鲜、单纯玻璃割伤或刀割伤，创面能一期缝合。

延期肌腱修复术：受伤后24h－3周以内，早期技术原因和创面污染，但不能保证避免感染。

二期肌腱移植术：伤后3周，早期创面污染重，或创面缺损大，不能直接修复创面，须皮瓣移植修复，或全身情况差，失去一期或延期肌腱修复时机。必须是创面愈合良好，局部皮肤条件好，关节功能尚佳。

三

肌腱损伤修复的注意事项

杜绝感染：如果不能避免发生感染，不应在急诊情况下修复肌腱，但须对暴露于创面的肌腱原位固定，以防挛缩。

麻醉与止血肌腱修复必须在无痛、无血、无创的条件下进行。

肌腱修复的顺序：首先做好骨折的固定和关节的复位，而后才能修复处理血管、神经和肌腱的损伤。

理想的创面修复：是保证肌腱修复成功的关键。如果需要修复肌腱，则一期修复创面不能做游离皮片移植，而采用血供满意的皮瓣覆盖。二期修复，如果有癜痕，则应先切除癜痕，用皮瓣修复，然后再作肌腱移植。

四

肌腱损伤修复术后的康复锻炼

手部肌腱断裂手术后，如康复锻炼不当，容易引起肌腱粘连或再次断裂，严重时造成手功能障碍，影响日常的工作、学习和生活。手术后科学系统的康复锻炼，对预防和减少肌腱粘连、促进手功能恢复有重要的意义。一、术后3周内最重要的是早期活动，早至术后麻醉恢复以后即刻。患者此时活动面临最大的困难是心理恐惧（怕再断裂）、及忍受疼痛。锻炼的目的有两个：1防止粘连，2促进愈合；锻炼越晚，有可能出现粘连，同时越疼痛，肌腱断裂可能性更大。

问题1：缝合后肌腱能动吗、会断裂吗？

首先医生会用最佳的缝合方法（细而且结实的缝线，2号的ethibon不可吸收线可以吊起一头小犀牛）把肌腱连接起来，缝合的目的就是连接断端恢复肌腱的连续性。所以术后肌腱是可以承受一定的拉力的，但是力的传导是通过缝线的。但是缝线再结实，也只能承受一定的负荷，再大就会断掉；同时缝线也是个弹性体，反复牵拉也会出现疲劳，导致断裂。

因此正确的回答是遵循正确锻炼方法，肌腱断裂缝合后术后即可活动、不会断裂。

问题2：如何正确锻炼？

正确的方式就是被动活动，断裂的肌腱不能承受太大张力：如屈肌腱断裂后，可以主动伸直、被动屈曲；而伸肌腱断裂是主动屈曲、被动伸直。损伤肌肉绝对不能主动收缩，即用力；反方向运动可以用力。有研究显示早期的牵张运动促进新生胶原纤维形成纵向排列，减少粘连，促进愈合。

问题3：每天活动多长时间和次数呢？

早期肌腱活动的目的就是防止粘连，所以每天只需要极限运动1次即可，完全屈曲、完全伸直；由于术后伤口的疼痛，所以这1次运动需要很长的时间过程，可以达到20分钟。运动之后就是在关节休息位的休息，为肌腱的愈合创造条件。因为肌腱的愈合是在无张力下愈合的，也就是说肌腱的愈合不能存在张力，要在休息位愈合。愈合的时间需要大致3周，纤维瘢痕愈合。

问题4：是不是每天练得越多时间越长越好呢？

锻炼的过程也是损伤，次数越多、时间越长，肌腱局部的炎症越重，反而不利于肌腱的修复。所以每天保证一次极限运动即可。

问题5：缝线在肌腱愈合过程中起什么作用呢？

早期肌腱没有愈合前，肌腱的连接、力的传导靠的是缝线；而肌腱愈合以后，缝线就不再起作用。

二、术后4——5周指导患者轻度主动活动患肢（指），练习时动作缓和，适当用力，每日3次，每次5min。对肌肉和关节进行按摩，配合采用局部理疗，相当于肌肉的牵张运动，有益于肌纤维的改建和塑形。三、术后6——10周后期逐渐增加阻抗的功能锻炼，功能活动由简到繁，循序渐进。鼓励病人做日常生活动作，4——8周争取完全恢复。

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