小镜子解决大囊肿腘窝囊肿

家住芦湖小区的张阿姨近来很是烦闷，去年医院检查是腘窝囊肿，手术治疗后膝关节疼痛明显缓解，可近几日膝关节再次疼痛，医院检查是腘窝囊肿复发。腘窝囊肿是怎么一种疾病呢？今天海哥给大家讲一讲关于腘窝囊肿的故事！

一、腘窝囊肿发病机理

腘窝囊肿分为先天性和后天性。前者多发生于儿童,后者发生于中老年骨关节炎、半月板损伤或滑膜炎的患者。当膝关节骨关节炎、滑膜炎或半月板损伤时,关节内滑膜渗出增多，关节腔积液超出了吸收能力,由于膝关节前方为髌腱内、外侧的致密而坚韧的肌腱和韧带结构，膝关节后方为疏松的结缔组织,相对比较薄弱。当患者仰卧位，腘窝处在较低的位置，由于重力的关系,液体向后方沉积，关节腔内的积液通过交通的孔道流入腘窝区。当膝关节内液体增多,压力增高,通过孔道引流到腘窝，成为腘窝囊肿。临床上表现为膝关节后方肿物,站立活动后囊肿逐渐增大,膝关节积液时囊肿会变大,关节内积液减少后,囊肿也随之消失。当患者俯卧位或按压囊肿局部会缩小。

在临床中发现有的患者服用抗凝药物,造成腘窝囊肿,实际上是局部的出血所致,停用抗凝药物会自行消退。

二、腘窝囊肿发病率与分型

腘窝囊肿((bakercyst)最早在年由Dupuy-tren提出。年,Adams论述了腘窝囊肿与半膜肌腱滑囊及膝关节腔相通。Rupp对腘窝囊肿与关节内疾病的相关性进行了研究，发现70%腘窝囊肿与内侧半月板损伤有关，85%的腘窝囊肿与关节软骨退变或损伤有关。Handy进行了流行病学调查,发现35岁～70岁的膝关节疾病患者合并腘窝囊肿占5%～32%。Stone等人研究了例膝关节MRI,发现例腘窝囊肿，其中47%有半月板损伤,37%为半月板退变,大多发生在半月板内侧后角。

腘窝囊肿分为4级:0级,无任何症状及体征；I级,剧烈运动后有不同程度的肿胀及不适；Ⅱ级,一般运动后肿胀,腘窝部疼痛,但无功能障碍;Ⅲ级,腘窝有持续性肿胀及疼痛,膝关节活动受限。囊肿张力高时可影响静脉回流,引起静脉曲张或小腿水肿,腘窝处酸胀不适。文献有关于腘窝囊肿压迫胫后神经,引起足底麻木、胀痛或神经麻痹的报道。

由于腘窝囊肿机械性因素,可影响膝关节伸、屈功能，当膝关节伸直时,囊肿张力增高而变硬,屈膝位张力降低而变软缩小。

三、影像学诊断

腘窝囊肿造影及MRI可显示囊肿的部位与大小,囊肿与关节腔相通。MRI还可显示关节软骨损伤和半月板损伤情况。

四、腘窝囊肿的治疗。

①传统的腘窝囊肿治疗多采用开放手术，由于腘窝区血管神经比较丰富,位置深在,手术显露广、创伤大、术后疤痕影响膝关节功能和美观,且术后复发率高。

②关节镜下腘窝囊肿微创手术治疗。

直接上大图：

膝关节镜下探查内侧半月板体部和后角撕裂，膝关节广泛滑膜增生，软骨磨损，导致患者膝关节疼痛，继发腘窝囊肿。

图为关节镜下半月板成形术。

关节镜下囊肿腔和关节腔相通，防治囊肿复发！

治标更治本，有效缓解膝关节疼痛！

爱膝更保膝！如下图：

膝关节镜下处理囊肿壁！

微创手术治疗，

标本兼治，防治复发！

手术刀口

微创的完美呈现！

治标更治本！

术后第二天

患者在助行器辅助下

下床活动！

参考书目：北京医院刘玉杰教授《关节镜手术学》；医院冯华教授《半月板损伤修复与重建》等。

作者简介：

刘春海,高年资主治医师，医学硕士研究生.

医院骨二科副主任，创伤救治中心副主任。

高青县第一、二届群众满意的好医生，高青千乘名医。

擅长领域：主要从事创伤骨科和骨关节科运动损伤疾患的治疗工作，在各种创伤骨折/创面修复/关节疾患以及车祸复合伤/多发伤救治方面积累了丰富经验，特别是四肢骨折的微创手术治疗，关节镜的微创手术治疗，骨关节疾患的中西医综合治疗和颈肩腰腿痛的综合治疗。周五门诊一楼骨科专家门诊。

主要社会学术兼职：中国医学救援协会运动伤害分会青年委员。中国冲击波医学委员会委员。山东省创伤救治联盟委员，山东省SICOT数字骨科医学委员委员。山东中西医结合学会骨科专业委员会肩肘组委员。淄博市运动医学委员会下肢专业组副组长。淄博市创伤外科专业委员会委员。淄博市显微外科专业委员会委员等。