血管化肌腱联合逆行同指和邻指指动脉岛状皮
2020-9-7 来源：不详 浏览次数：次VASCULARIZEDTENDONINCORPORATEDINREVERSEHOMODIGITALANDHETERODIGITALISLANDFLAPSFORTHERECONSTRUCTIONOFDORSALDIGITALDEFECTS
AFSHINRAHMANIAN-SCHWARZ,M.D.,*JENNIFERSCHIEFER,M.D.,AMROAMR,M.D.,HANS-EBERHARDSCHALLER,Ph.D.,andBERNHARDHIRT,M.D.
背景：远指间关节(DIP)充分的活动度(ROM)是手运动功能充分发挥的必不可少的条件。远节指骨背侧皮肤合并肌腱缺损的重建对外科医生来说常是一个挑战，并可能导致患指功能障碍。本文介绍一种利用联合岛状皮瓣获得兼具功能性和美观性的一次性重建手指背侧缺损的方法。
方法：采用带血供的肌腱联合逆向同指或邻指指动脉岛状皮瓣修复皮肤软组织和伸肌腱损伤。随访6个月，患指获得了良好的关节活动度，患者对治疗效果满意。
结果：术后6个月，供指的功能和感觉满意，患指远指间关节ROM平均为0°~25°。所有皮瓣均存活，并保留了患指长度。患者对手术时间、疼痛和手指外观均表示满意。
结论：带血管蒂的肌腱嵌合逆行岛状皮瓣，为复杂DIP关节损伤后恢复功能提供了一种有效的方法，可防止手指畸形，避免关节融合或截肢。
手术方法
术前对供指进行详细的多普勒超声评估，有助于预防血供相关的并发症。缺损重建常用的是同指岛状皮瓣，除非供指的血供不足，才选择邻指岛状皮瓣。多普勒超声显示3例患指血供不足，邻指血供良好。因此，选择邻指尺侧指动脉岛状皮瓣修复。所有病例均在腋窝处神经阻滞麻醉和止血带下进行。彻底清创，确定皮瓣位置，从掌侧切开显露血管神经束，小心谨慎游离动脉和伴行静脉，结扎近断端。随后，在此区域切取长宽为2cm*0.5cm侧腱束（图1）。所有病例肌腱供区均可直接缝合。指动脉周围保留少量的纤维脂肪组织，游离至足够长度。复合皮瓣制备成岛状转移覆盖相同（同指；图1）或相邻（异指；图2）节段指骨创面。将肌腱与中节指骨处的伸肌腱近侧断端缝合，远端经骨道固定在远节指骨。此外，克氏针固定远指间关节以预防缝合修复的伸肌腱发生撕裂。于同侧前臂切取全厚皮片修复供区。邻指指动脉岛状皮瓣，使用全厚皮片环绕交叉蒂。采用缝合甲板的方法临时固定供受指3周至血管蒂分离。平均手术时间为±29min。术后允许主动活动，全指夹板固定1周，短指夹板固定3周，允许进行近指间关节、掌指关节锻炼。采用邻指指动脉岛状皮瓣修复的，然后行断蒂术。术后6周在局部麻醉下移除克氏针，全部关节进行物理治疗。6个月随访，评估主动关节活动度，所有患者均获得良好的功能恢复，并对治疗效果满意。方杰原创翻译，如有侵权，请后台联系删除。
原文链接：DOI10./micr..
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