每日ldquo医rdquo言

每日“医”言

胫后肌腱从内踝下方、屈肌支持带深层下行，止于舟骨、楔骨和跖骨头。它能够保持跗骨间关节的横向稳定，从而使小腿三头肌的力量传递到跖骨头，并对维持足的内侧纵弓具有重要意义。

病因有两种：

一是肌腱变性：足外翻及旋前可导致胫后肌腱劳损、发炎，产生狭窄性腱鞘炎等，最终导致肌腱变性，引发断裂。这是胫后肌腱断裂的主要原因。

二是外伤：严重的踝关节外翻伤可导致胫后肌腱断裂，通常合并踝关节骨折，但非常少见。

胫后肌腱断裂后，维持内侧足弓的功能丧失，同时后足内翻的稳定性丧生。小腿三头肌的力量将作用在距舟关节，这将增大距骨头的应力，逐渐导致弹簧韧带的慢性损伤。最终出现平足和足外翻畸形。

(1)症状：急性断裂者，胫后肌腱处肿胀、疼痛。慢性断裂者，多有平足和足外翻畸形。

(2)体征：①压痛：内踝前下部及后下部沿胫后肌腱走行处压痛最明显，断裂处局部凹陷。慢性者踝内侧肿胀、触诊肌腱缺如或增粗。②足跖屈内翻抗阻试验:足跖屈内翻，给予阻抗时疼痛加重，力弱。③单足提踵试验：肌腱断裂后患侧不能做单足提踵。④足外翻、平足、前足外展畸形：单足站立时可发现有足外翻、平足和前足外展等畸形。

(3)辅助检查：包括踝关节X线、B超和MR治疗：①急性损伤：新鲜断裂的肌腱可在断裂处端端缝合，如果断端回缩明显可行肌腱移植。②陈旧断裂：通常行趾长屈肌腱移植术。

郑静晨-医院

年8月11日