必备宝典化疗药物外渗的预防和处理

引言

绝大部分抗肿瘤药对皮肤、皮下组织、粘膜及血管有明显刺激，当抗肿瘤药物输注过程操作不当时可导致药液外渗，静脉用药一旦渗漏到血管周围的软组织中，轻则皮肤出现红斑、脱皮、肿胀、剧痛，重则可引起皮肤缺血性坏死，甚至功能障碍或肢体残疾。

那么在临床工作中，我们应该如何进行预防和处理呢？

紧急处理

1.一旦发生，立即停止药物推注或输注，保留注射针头；回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3～5mL为宜；在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂再拔针。2.抬高患肢24～48h，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀。3.根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷或50%MgSO4湿敷。4.疼痛剧烈者可用2%利多卡因mg或2%普鲁卡因2mL+地塞米松5mg局部封闭。5.功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩等严重后果。6.密切观察。外渗损伤溃疡一般3～10d发生，观察时间不得少于10d。根据化疗药物选用局部外敷方式1

1.冷敷

蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期（24h内），局部首选冰敷，可减少渗出药物的吸收，灭活某些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害。2.热敷对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的24～48h内每天至少4次热敷，每次15～30min。局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收，有助于药物在损伤部位的扩散，通常用于非DNA结合型药物外渗。3.湿敷

长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后（24h）可选用50%硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。

预防

1.选择前臂容易穿刺的大静脉，勿靠近肌腱、韧带、关节，避免在有皮下血管和淋巴管部位穿刺，24h内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺。2.注射前先向血管注射5～10mL的生理盐水，确保血管畅通；不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。3.注射或滴速不宜过快，因血管缓冲应激能力有限，药物短时间内在血管堆积，血管通透性增加，易导致药液外渗。

4.密切观察，提高患者配合度。

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