慢性肘关节损伤

肘关节是我们工作和运动的常用关节，它是由肱骨下端和尺骨、桡骨的上端共同构成，今天简单介绍一下常见的慢性肘关节损伤。

1、外上髁痛----网球肘。

反复和长期的负荷会造成伸肌腱起始处的玻璃样退行性变，发病率随着年龄的增高和局部运动时间的延长而上升。女子和男子的发病率是一样的，外侧疼痛比内侧疼痛多5-10倍。

症状：主要是前臂伸肌活动时肘部外侧出现疼痛。

诊断：主要依靠临床检查做出诊断，包括典型病史，在伸肌肉腱起始部位压痛及伸腕时或者食指和中指抗阻伸直时诱发疼痛。

治疗：首先应该建议患者改变活动方式，并提供有关的知识和信息。急性疼痛时非甾体抗炎药物有用。同时可以考虑地塞米松和麻醉药物局部封闭，注射部位在该部位三角形的脂肪组织或外上髁的远端进行。慢性疼痛可选择理疗及局部针刀治疗，保守治疗无效可以考虑手术治疗。

2、内上髁疼痛----高尔夫球肘

内上髁的特点是疼痛位于腕屈肌在肱骨内上髁的起始部。发病率在外上髁的1/10。其表现与网球肘相似，即肌腱的玻璃样退变。该处发病应该观察是否有尺神经同时受损。

症状：主要是前臂屈曲时肘内侧疼痛。

诊断：根据典型病史、在内上髁上的压痛点及抗阻屈腕时引发的疼痛可作出诊断。

治疗：治疗方法基本同外上髁，局部注射部位在屈肌和旋前肌内上髁前方和远端进行封闭，要避免注射到肌腱内，因此注射时必须没有阻力。

3、软骨损伤

软骨损伤和退行性变是长期过度使用以及先前骨折和脱位的后果。过度伸展动作易导致软骨损伤，如长期投掷动作。在儿童中，没有创伤史也能够在肱骨头发生自燃的软骨缺损（潘纳尔病）

症状：包括疼痛和关节绞锁

诊断：准确的病史，间断性关节绞锁以及详细体检，包括外翻伸展过度负荷试验，桡肱关节软化症都能提示有软骨的损伤。X光片很少能显示局部的软骨损伤，但如果怀疑有游离体必须做X光片检查。MRI是排除软骨损伤的最好检查方法。

治疗：非甾体抗炎药物有效，关节内考地松注射可以用来治疗滑膜炎，可效果尚有争议。可以通过手术（关节镜或关节切开）去除游离体。

4、其他损伤

三头肌腱病。

在鹰嘴上的三头肌腱腱病是相对较少见的。

症状：肘关节主动活动时出现疼痛并能触及鹰嘴后的三头肌肌腱

诊断：根据典型病史和肘关节抗阻伸展时诱发疼痛可以做出判断。

治疗：首先告知患者如何正确的使用肘关节以及改变其活动方式并合理休息。急性期非甾体抗炎药物有效。局部封闭时，可在鹰嘴尖下的肌腱前方进行，注射针头要痛肌腱的外侧插入，不可到达肌腱内，因此注射时不能出现阻力。

尺神经受压

肘部尺神经受压时仅次于腕管综合征的最常见的外售神经卡压综合征。病因包括：1、外部压力或者以前损伤的瘢痕造成。2、内上髁远端肌管内的摩擦力。3、尺神经半脱位。4、关节内侧失稳。

症状：包括第4、5手指的感觉异常和麻木。早期神经刺激检查可能不具有诊断意义，因为症状是间歇性的，常常在屈肘是加重。晚期的体征可出现骨间肌萎缩，握力减弱。

诊断：依靠临床病史和检查做出诊断。最易发现的麻木是在小指远端的关节上。

治疗：肘关节的反复屈曲和伸展引发间断性症状的患者可以采取保守治疗。首先应该改变患者的活动方式，避免刺激和诱发症状，应该在夜间用直夹板，时间2-3个月。如果经长期保守治疗无效可以考虑手术治疗。

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