针刀医学慢性软组织损伤的新理论

慢性软组织损伤理论揭开了诸多疾病久治不愈的神秘面纱，认为其根本病因是动态平衡失调，导致动态平衡失调的四大病理因素是粘连、瘢痕、挛缩、堵塞。这在朱汉章的《针刀医学原理》中已详细论述，在此要讲述一下上述四大病理因素在疾病的发生、发展中孰重孰轻及其相互转化、相互影响的过程，这个必须彻底搞清楚，因为这决定了针刀治疗中的操作方法。

针刀医生在叙述疾病的病因时，说的最多的是“粘连”一词（四大病理因素之一），认为软组织病变最主要的是粘连，而解除粘连的方法就是纵行剥离、横行剥离及切开剥离。但是，经过对解剖、病因病理的深入研究并结合临床实践证实，软组织病变最主要的并不是粘连，而是挛缩。说到此，估计很多医生会跳起来反对，根深蒂固的理论突然被否定，的确有些难以接受，别急，听我们慢慢讲来。

软组织基本分为筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘和韧带，粘连无外乎发生在这些软组织本身及软组织之间。而这些粘连又是如何形成的呢？大家会列举出很多急、慢性损伤因素，软组织受到损伤后在恢复过程中就会形成粘连。但是，软组织受到的损伤程度有大有小，损伤的大小目前没有严格的界定，我们姑且将小的损伤认为是没有出现明显疼痛的损伤，而大的损伤是出现了明显疼痛的损伤。

小损伤就是慢性累积性损伤，以长期固定姿势产生的慢性劳损最为多见，还有长期受风、寒、湿侵袭所致。此种损伤发展很慢，也不会产生疼痛症状，因此常被人们忽略，直到累积到一定程度而出现不适方被察觉。而且，此小损伤不足以产生粘连，因为产生粘连的前提是软组织产生断裂性损伤，而且两断裂面紧挨在一起。这可以从外科手术后缝合中找到答案，若产生断裂性损伤则属于大损伤。绝大部分患者叙述劳累后出现疼痛或疼痛加重，休息时疼痛缓解或消失，也能说明小损伤不会产生粘连，因为粘连会限制粘连的软组织的活动，即一活动就痛，不活动不痛。小损伤导致的结果是挛缩硬化，这与骨质增生的病因病理基本相同，也是人体的一种自我保护性措施。长期受小损伤影响后，人体为了不让软组织进一步受其影响，就会将此软组织变硬，以加强其强度，同时产生挛缩，以限制人体的部分活动。不过与骨质增生的病因病理有所不同的是，骨质增生仅发生在与骨质相连接的部位，也就是肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊等软组织与骨质的附着点处，而挛缩硬化基本上可以发生于任何受异常应力影响的软组织。

大损伤基本上都是受暴力所致，以扭伤、拉伤、外物撞击伤、刀割伤为主，这些因素会引起受伤部位软组织产生部分甚至完全断裂。有损伤就有修复，如果断裂面完全或基本对合，很有可能不会出现粘连，但很多时候这些软组织并没有完全对合，此时人体就会采用不得已而为之的一种不完美的修复方法，最后形成瘢痕，这些受损伤的软组织就会产生粘连。我们都知道导致软组织损伤的因素主要是慢性累积性损伤，即小损伤，大损伤只占少数，大损伤导致的结果就是我们常说的外伤后遗症，如踝关节扭伤、剧烈运动产生的拉伤、刀割伤等。

粘连出现后会限制相粘连软组织的相对运动，如果这些粘连的软组织的力线方向是相同的，就不存在相对运动，也不会出现症状，比如腰部手术后会留下很大的瘢痕组织，这必定会产生粘连，但是很多患者并没有任何症状，有些患者有症状，主要是阴天下雨时腰部酸痛以及弯腰时有牵拉感，这些症状与粘连没有关系。而牵拉感是由于瘢痕组织的挛缩，挛缩后引起血运不良，导致致痛物质堆积而出现酸痛，这与粘连无关。用针刀将此瘢痕组织松解，这些症状就会随之消失，但粘连仍在，因为瘢痕组织是不可能再恢复到原有的正常组织了，但只要没有不适，不影响功能就可以了。这样看来，力线方向相同的软组织粘连导致疼痛的根本原因还是挛缩，而不是粘连本身。

如果粘连软组织的力线方向不同就会出现较重的症状，表现为不能完成某种动作，强行完成时就会出现粘连部位强烈的撕裂痛，此种情况以肩部最为常见，其他部位很少见。此种情况单纯用针刀治疗并不能达到理想的效果，而是要配合手法治疗。因为单纯针刀切割剥离并不能完全将粘连松解开，配合手法就能将剩余的粘连彻底松解，方能达到理想的疗效。

再看软组织附着点的疼痛及压痛，过去认为是由于急、慢性损伤引起附着点产生粘连和瘢痕，用针刀在此处进行纵行剥离及横行剥离，临床上也的确治愈了很多病例，于是对此说法一直没有产生过怀疑。但是此说法其实站不住脚，因为前面我们说过如果粘连软组织力线方向相同就不会出现症状，而临床上我们不对附着点进行治疗，而是在此软组织的其他部位进行松解，同样可以治愈，这与“反阿是穴”的提出不谋而合，这就充分证明附着点疼痛及压痛是由于此软组织挛缩，附着点处长期高应力导致慢性损伤而引起无菌性炎症，并非附着点处软组织粘连，当此软组织得到松解后，附着点处不再受高应力的影响，就会逐渐恢复，这同样属于整体理论的鲜活体现。所以，我们主张先不要对有疼痛及压痛的附着点进行治疗，尤其是附着点处疼痛及压痛较重时，因为附着点处血运相对不好，同时，既然有疼痛及压痛，说明此处有损伤，有无菌性炎症，炎性物质出现后，结缔组织形成一个囊状物并将其包裹，以免其扩散，扎针刀会将此囊状物刺破，导致炎性物质迅速扩散，很容易导致症状加重。现在很多专家并不主张癌症患者进行手术，就是因为手术会破坏拦截癌细胞的结缔组织，令病情迅速恶化。临床上会经常遇到上述加重的情况，尤其是身体虚弱的患者，切记啊！当然，如果想对附着点和其他部位同时治疗以缩短病程的话也不是不可以，但一定要注意附着点处的松解力度不要过大，牢记过犹不及的道理。

再看临床表现，大部分患者劳累后疼痛加重，休息后减轻或消失，还有很多患者通过休息、锻炼后痊愈了。我们曾经调理过很多身体虚弱但全身疼痛的患者，没有进行任何治疗，而是告诉患者回家通过饮食调理加适量锻炼，一个月后疼痛全部消失，若是软组织粘连，其自愈的可能性几乎没有。

综上所述，软组织病变绝大部分并不是粘连，而是挛缩。这就决定了针刀治疗应以切割（包括横切和纵切）为主，即便是有粘连也要先切割再剥离，单纯剥离是起不到作用的。临床经验丰富的针刀医生大部分都认识到这一点，所以操作方法基本上都是切割，其效果要比剥离更好、更稳、更持久，临床实践又进一步验证了上述理论的准确性。这样，我们的操作方法就非常简单了，具体的操作方法下面会详细讲到。现在再论述一下主要是哪些软组织会产生挛缩，只有明白了这个问题，针刀扎下去才有目的性，才能达到最佳疗效。

软组织基本包括肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、椎间盘、半月板等，椎间盘和半月板等软组织有固定的病因和发病过程，在此不再叙述；腱鞘挛缩会导致腱鞘炎有固定的治疗方法，也不再叙述；肌腱与相应肌肉相连，肌纤维的伸缩性是很大的，如果肌腱受高应力影响而出现挛缩变短，肌纤维就会被拉长，故不会影响整体，临床上除了对肌腱附着点处进行松解外，几乎没有松解肌腱以达到治疗目的的；韧带也是很容易产生挛缩的，因其有固定的分布，治疗方法也是固定的，基本上不会产生分歧，故在此也不再叙述；而分歧较大的当属肌肉和筋膜。

以前提的最多的就是肌肉，临床诊断也是哪块肌肉损伤，其治疗也是针对肌肉进行松解，其实错了。我们都知道，肌纤维的伸展性及血液循环都很好，很难受到损伤，除非是大损伤导致肌纤维断裂，前面也讲述了导致软组织损伤的大多都是小损伤。而且如果肌纤维挛缩，日久必然硬化，若是肌纤维出现硬化则失去其本有的收缩功能，不能完成某一动作，这在临床上也有，但非常少见。临床上我们基本是要找硬化挛缩的软组织进行松解，引起软组织硬化挛缩的既然不是肌肉，就是包绕肌肉的筋膜，我们在扎针刀时遇到的柔韧阻力并听到刺过此软组织时发出的“咔嚓”声，有时有多层，此软组织就是筋膜。筋膜包括浅筋膜及多层深筋膜，并非肌纤维，针刀刺到肌纤维是没有阻力的，就连扎针灸针时产生如鱼吞钩的针感也是刺到筋膜上，有些是刺到韧带上，目前很多学者经过大量研究也证明了这一点。下一节会详述筋膜的解剖结构、功能、病变后出现各种症状的机理及针刀的治疗方法。

由上述可知，出现病变的软组织大多都是结缔组织，包括筋膜、韧带、腱鞘、关节囊、滑液囊、肌腱等，并不是肌肉组织，只有较大的断裂伤及微生物感染会引起肌肉组织产生病变，而且这些结缔组织的主要病变是挛缩硬化，只有小部分（如真正的肩周炎、手术后遗症等）病变属于粘连。

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白蚀
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