肌骨超声之肱二头肌长头肌腱长短轴切面与
2017-9-13 来源：不详 浏览次数：次肱二头肌长头肌腱长、短轴切面
肌骨超声检查用来评估软组织（皮下脂肪、肌肉、周围神经）、关节及关节附属结构（关节腔、关节软骨、肌腱、韧带、滑囊）及部分骨病变。
肌骨超声主要适用于以下症状：急、慢性运动损伤及外伤；免疫性及代谢性疾病，如类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎等；骨关节退行性变，如骨关节炎；骨与软组织肿物等。
超声对肌肉骨骼的检查可在不同体位下动态观察，对浅表分辨率高，便于双侧对比，可观察病变区的血供进而判断充血期等。但是与MRI相比，观察视野相对受限；不能穿透成年人的骨骼，因而对前方有骨骼遮挡的结构（如膝关节交叉韧带）的检查受到一定限制。
在超声声像图上，肌束呈低回声，肌束膜、肌外膜、肌间隔呈强回声。
肌骨超声检查一般首选线阵（5-13MHZ）探头，对于深部软组织、骨及关节（如髋关节）以及关节屈侧声窗受限时可选用凸阵（3-5MHZ）探头。病变位置表浅或检查手指时，探头频率应选用14MHZ或更高，必要时涂布大量耦合剂来减少近场伪像。
肱二头肌呈梭形，起端有长、短两个头，长头起自盂上结节和关节盂最上方的盂唇，通过肩关节囊，斜行穿过肱骨头顶部进入肱骨结节间沟，通过喙肱韧带、上盂肱韧带和肱横韧带与胸大肌腱固定。
肱二头肌长头肌腱的检查一般用于肌腱损伤、肱二头肌腱鞘炎、肌腱断裂、肌腱脱位等。
肱二头肌长头肌腱短轴切面探头手法及超声图像：
1.受检者取坐位，面朝检查者，手掌面向上，前臂置于同侧大腿，上肢轻微内旋，探头横置于大结节和小结节之间扫查。
2.检查时注意调整探头，尽量使声束垂直于肌腱，避免出现各向异性伪像。
3.肱二头肌长头肌腱位于肱骨大结节、小结节之间，显示为椭圆形高回声，在它的浅方有时可显示肱横韧带。
4.正常情况下可见腱鞘内少量液体，液深1-2mm。
5.结节间沟过浅（3mm）时易导致肱二头肌长头腱不稳。
肱二头肌长头肌腱长轴切面探头手法及超声图像：
1.肱二头肌长头肌腱短轴切面的基础上探头旋转90°，沿结节间沟纵切可显示肱二头肌长头肌腱长轴。
2.检查时，要使声束垂直于肌腱，即采用探头远侧加压、近侧轻抬的方法，可避免各向异性伪像的出现。
3.肱二头肌长头肌腱显示为条形较致密高回声。
D：三角肌BI：肱二头肌长头肌腱
肩胛下肌腱长、短轴切面
肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形，起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。作用是使肩胛关节内敛和旋内。
肩胛下肌多因上肢突然内收、内旋而突然损伤，或因长期持续上肢内收、内旋动作来回多次收缩、舒张肩胛下肌使起止点处腱纤维轻微撕裂，小血管破坏。
肩胛下肌损伤临床中常见，因肩周炎而受累者亦多，但因该位置深在隐蔽，患者不能准确指出。
肩胛下肌损伤症状肩关节前方疼痛、肩胛骨内酸痛不适较重。肩关节内收、内旋疼痛，患肢后背活动范围缩小。患者多习惯于活动肩胛骨。按摩肩胛骨背面肌肉有膈靴瘙痒的感觉。
肩胛下肌腱长轴切面操作方法：
1.受检者屈肘90o，肩关节外旋，并做前臂旋后动作，探头横切，从结节间沟向内侧移动，为肩胛下肌腱长轴切面。
2.肩胛下肌腱呈鸟嘴样回声止于肱骨小结节，其表面的一薄层强回声为三角肌下的脂肪组织。
3.肩关节外旋位，三角肌下滑囊的少量液体可被挤到肩胛下肌腱前方，正常生理性液体厚度2mm。
注：当患者关节活动疼痛或少儿不能配合时，该体位可由医师一手握住上臂外旋协助完成。
肩胛下肌腱短轴切面操作方法：
1.肩胛下肌腱长轴切面的基础上，探头旋转90o，置于小结节内侧，显示肩胛下肌腱短轴。
2.在短轴切面，肌腱有时呈多束状结构，间隔低回声的肌肉组织。
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