膝关节常见的运动损伤慢性损伤

上一节我们介绍了膝关节运动损伤中的急性损伤（回复数字“3.2”可查阅相关文章），这一节将着重讨论常见的慢性损伤。

慢性损伤是由于过度使用造成的，主要由于正常的组织受到密集的压力，没有得到适当的休息所引起。最常见的膝关节慢性损伤是「跑者膝」（髌骨-股骨症候群）、”跳跃膝“（髌腱炎）。

跳跃者膝（jumper’sknee）

又称髌腱末端病、髌腱炎。髌腱是连接髌骨到小腿胫骨的肌腱结构，与股四头肌、髌骨共同构成“伸膝装置”。跳跃者膝就是由于“伸膝装置”反复过度载荷跳跃者膝，造成髌腱的微损伤。

本伤多见于跳跃，篮球、排球运动员，故又称“跳跃膝”。但并不表示绝对发生在常做跳跃动作的选手，其他像足球、网球等是经常急跑、急停的运动，也很容易发生。由于跳跃后“落地”时股四头肌的收缩，在髌腱处产生“离心性载荷”，从而反复牵拉导致损伤。主要病变在髌腱、腱围及髌骨下极腱止点处。以髌尖痛为主者，称髌骨末端病；以腱部痛为主的普通型称髌腱腱围炎。或两者皆有。严重者可以出现炎症积液。

跳跃者膝常常表现为“膝前痛”，主要位于髌腱周围。髌骨下极明显压痛。

临床上典型的“跳跃者膝”患者，多有反复劳损史。症状轻者，仅在发力跳跃或者有劳损动作时出现，有轻压痛，不影响日常生活。严重者可影响上下楼梯之类需要伸屈膝的活动，而且髌尖按压疼痛明显，还可能伴有膝前红肿不适。

跑者膝（runnersknee）

又称髌骨-胫骨症候群（patellofemoralsyndrome）。常见于长距离跑者，竞走运动员中，故被称为“跑者膝”。

正常情况下跑步时，髌骨只是轻微上下移动，不会接触股骨。若是有下肢生物力学异常的情况，如：髌骨位置异常（太高或偏向外侧）、下肢骨骼结构问题造成股四头肌拉力方向过於外偏（Qangle过大）、或大腿内侧肌肉力量较差等生理结构的异常，或跑步时足过度内旋（旋前），小腿向内扭转，牵引膝关节向内，此时股四头肌将膝向外牵拉，这种抗力引起膝关节向后移，导致髌骨在胫骨髁上不正常的活动路径，髌骨与股骨头摩擦产生疼痛。

有髌骨-胫骨症候群现象的运动员，做关节镜检查有些会发现髌骨背面的软骨有磨损现象，称为髌骨软化症（chondromalaciapatellae）。在诊断上，髌骨软化症必须是做了关节镜之后，发现有软骨磨损的现象才成立，否则只能称为髌骨-胫骨症候群。

「跑者膝」和「跳跃膝」的区别

「跑者膝」和「跳跃膝」都会造成膝关节前方的疼痛，从疼痛部位其实并不容易清楚区别：

「跳跃膝」的疼痛通常在髌骨下方与髌腱连接处；但「跑者膝」的疼痛位置比较不明确，可以在髌骨内侧、外侧、下方或后面。

从疼痛发生的情况来看，如果疼痛是在跑步当中发生，并且疼痛程度随著跑步持续的时间而逐渐加重，比较像是髌骨-股骨症候群（跑者膝）；它还和退化性关节炎有一个相同的症状：久坐之后要站起来时会感到膝弯节酸痛，这种情况也有个名称，叫「电影院膝」（movie-goersknee）！如果有髌骨软骨磨损的情形（髌骨软化症），在膝关节活动时，可能会感到有捻发声。

至於各种肌腱炎（包括跳跃膝）的疼痛，常常是在运动开始时会感到疼痛，随著暖身及运动的进行疼痛反而减轻，但在运动结束后或第二天早晨，又会再感到疼痛。

在进一步检查时，跑者膝（髌骨-股骨症候群）通常会要照膝关节的X-光片（屈膝的特殊角度摄影，因为要看髌骨与股骨髁的相对位置），同时也可以量一下股四头肌外偏角，检查一下立姿时髋关节、膝关节的列位，及足弓的情形，这些都有助於分析下肢生物力学的异常；只有极少数病例保守治疗（复健治疗）一段时间发现效果不佳时，才须要考虑进一步做关节镜检查，看是否有髌骨软化症或关节囊绉摺。后面这两种情况都可以用关节镜治疗。

至於跳跃膝（髌腱炎），则可以用诊断性超音波，或核磁共振(MRI)来确定，但通常从运动种类及疼痛症状就可以做诊断。

膝关节外伤是最常见的运动伤害之一。为了保护我们脆弱的膝盖，我们要有意识进行相关的伸展及力量训练。下一节我们就介绍科学的训练方法。

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