肩周康复医学新概念肩袖肌腱炎

1、什么是肩袖？上肢骨（肱骨）通过肌肉和肌腱与肩部相连（图1）。其中的4块肌肉-肌腱组成肩袖，它们控制肩部旋转、稳定肩关节。4块肌腱逐渐融合，附着于肱骨头组成一个“袖口”。肩关节的活动范围很大，肩袖可以起到限制关节过度移动的作用。2、何谓肩袖肌腱炎？表现为肩袖肌腱和周围滑囊的炎症、肿胀，伴有肩部疼痛。滑囊内含少量液体，是关节的软组织垫。3、什么导致了肩袖肌腱炎？此病不会急性发作，而是由于长时间重复活动刺激肩袖。常发生于关节囊松弛者、肩部异常骨性解剖结构者、长期从事上举重物过头工作的人群。上举重物或抬上肢过头导致肱骨头和肩峰（肩胛骨的组成部分）之间的肩袖肌腱之一遭受挤压（图2）。这被称为“撞击征”。肌腱钙化和肩部急性损伤也是病因。4、损伤是如何分期的？首先出现肩部疼痛肿胀，还可以出现肩部无力、活动受限。由于肌腱强度下降，肌腱炎可进展为部分或完全的肌腱撕裂。（图3）5、如何诊断？首先进行肩部体格检查，包括肩部运动、力量测试，评估运动范围、疼痛、关节的稳定性。X线片可以排除其他可引起相似症状的疾病如骨质破坏、关节炎和其他骨骼方面疾病，医院开展的肩关节动态FSA检查可以确诊。MRI可以发现肩袖撕裂。另外关节造影对诊断也有帮助。6、如何治疗？患肩保持休息直到疼痛和肿胀症状消除。物理治疗包括轻柔伸展关节运动和力量训练，目的是保存关节的活动范围。上肢活动不要超过肩关节平面，因为这样会持续挤压肌腱加重炎症。完全不活动会引起关节僵硬，最终导致“冻结肩”。冰敷：冰袋敷于关节处以减轻炎症和疼痛。一天两次，每次20-30分钟。非甾体抗炎药：有很多种，医生会根据患者具体情况选择药物。这些药物都有副作用，应当遵医嘱服用。类固醇：上述治疗无效时，可以尝试激素治疗。口服或注射于损伤肌腱处。通常可以获得长时间的疼痛缓解，然而其副作用也很大，仅短期应用于严重患者。7、什么情况需要手术？不伴有肩袖损伤的肌腱炎通常不需手术。如果疼痛持续几个月，保守治疗效果不理想，则考虑手术。最常见的手术是肩峰成形术。（图4）通过关节镜，医师可以看到受累区域，清除肩峰下区域以增大其与肩袖肌腱的空间。防止了在关节运动时对肌腱的挤压和刺激。坏死组织被清除，小的撕裂被修补。对于肌腱严重撕裂，修复肌腱，增大肩峰下空间。用锚钉或缝线将撕下的肌腱缝回肱骨大结节。（图5）术后恢复期多长？术后一周开始功能锻炼，医师将会教你如何活动肩部以增加活动范围、增强肌力。一般经过几个月的锻炼，大部分患者的关节活动范围和肌力会恢复正常。

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