上肢骨关节损伤2

一、肱骨干骨折

（一）分类及临床表现

在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。

在三角肌止点以下的骨折，近折端受三角肌的牵拉而向外、向前移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。

X线片可确定骨折类型和移位方向。

若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

（二）治疗原则

大多数肱骨干横行或短斜形骨折可采用非手术方法治疗。

切开复位的手术指征：①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入；③合并神经血管损伤；④陈旧骨折不愈合；⑤影响功能的畸形愈合；⑥同一肢体有多发骨折；⑦8～12小时以内的污染不重的开放骨折。

二、肱骨髁上骨折分类、临床表现及治疗原则

1.伸直型肱骨髁上骨折：近折端向前下移位，远折端向上移位，但肘后三角关系正常。此骨折容易造成肱动脉损伤，出现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。受伤时间短、局部肿胀轻、没有血循环障碍者，可进行手法复位外固定。

手术治疗的适应证包括：①手法复位失败；②小的开放伤口，污染不重；③有神经血管损伤。

无论手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。抬高患肢、早期进行手指及腕关节屈伸活动，有利于减轻水肿。4～6周后即可开始肘关节屈伸活动；手术切开复位内固定稳定的患者，术后2周即可开始肘关节活动。

2.屈曲型肱骨髁上骨折：近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈前上斜向后下的斜形骨折。可刺破皮肤形成开放骨折，少有合并神经血管损伤。

三、肘关节脱位

（一）分类

后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位及前脱位，其中后脱位最常见。

（二）临床表现

患处肿痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直；肘后空虚感，可摸到凹陷处；肘后三点关系完全破坏，失去正常关系；X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折。

（三）治疗原则

手法复位，用长臂石膏托固定肘关节于90°位，再用三角巾悬吊胸前2～3周。

四、前臂双骨折

（一）病因和分类

1.直接暴力：导致尺桡骨同一平面的横行或粉碎性骨折。

2.间接暴力：跌倒时手掌着地，一般发生桡骨高位、尺骨低位斜形骨折。

3.扭转暴力：跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，多为高位尺骨、低位桡骨骨折。

4.孟氏（Monteggia）骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。

5.盖氏（Galeazzi）骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。

（二）治疗原则

1.保守治疗：手法复位，外固定。注意防止骨间膜室综合征的发生。

2.手术指征：①手法复位失败；②受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折；③合并神经、血管、肌腱损伤；④同侧肢体有多发性损伤。

（更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》）

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