文献体外冲击波疗法治疗肩关节骨化性肌

引用信息：《理疗与康复医学期刊》。年9月

译文校审：柴伟（医院）

主要研究问题

体外冲击波疗法能否有效地治疗肩关节钙化性肌腱炎？

摘要

将例患者随机分为六个试验对照组，通过回顾性研究和META分析以确定冲击波疗法对肩关节钙化性肌腱炎的临床疗效。结果发现，在肩关节钙化性肌腱炎患者中，冲击波疗法可减轻疼痛、提高关节活动度和促进钙的重吸收。本研究还发现，高频冲击疗效明显优于中低频疗法。

我最应当记住什么？

在所有3项采用目测类比定级评估疼痛的研究中，均报告使用冲击波疗法时疼痛变化具有临床相关性。在4项研究中，冲击波疗法改善了Constant-Murley评分，而假干预患者则没有变化。在一项研究中观察到冲击波疗法治疗后加州大学洛杉矶肩关节评分量表显著改善。经冲击波疗法治疗后钙重吸收率显著高于对照组。认为，高能量疗法能够比低能量疗法更有效地减少钙的沉积。

重要发现

随访表明在定量资料中4项研究证实了6个月随访时钙沉积的放射学吸收率，提示冲击波疗法在总体钙吸收方面优于不治疗或安慰剂（RR为27.19；95%CI7.20-.67），其无显著性差异（p=0.）。定量资料中的三组对异位骨化的部分重吸收比较（RR为16.22；95%CI3.33-79.01）。差异无显著性差异（p=0.）。

Tashijian等确定了在目测类比定级（VAS）上极小的差异1.4表示有临床意义。在3组使用VAS作为衡量指标的研究中，第六周时，按照Tashjian等的标准指出平均疼痛变化就有临床相关性。

在Hsu等人的研究中，使用Constant-Murley评分系统评估了身体评价和患者的主观评价，6个月后，在治疗组中观察到25.5分的改善，相比之下对照组则下降了1.9分。Hearden等开展的研究发现，在45%的经治患者中，Constant-Murley评分上升11%，相比之下对照组未见任何变化。Gerdesmeyer等还发现，6个月时，相比非干预组（评分6.6），高频（31.0）和低频（15.0）冲击波的Constant-Murley评分均有所改善。在Cosentino等开展的研究中发现，六个月时冲击波组Constant-Murley评分平均改善为69%，相比之下对照组没有显著改善。

Cacchio等人使用了加利福尼亚大学洛杉矶分校肩关节评分量表，观察到实验组平均功能显著改善。

Hearnden等人的研究观察发现，在6个月时，接受SWT的患者中有54.5%没有钙沉积征象，而Cacchio在治疗1周后注意到有86.6%的总吸收和13.3%的部分吸收，这一发现在6个月随访时得以保持。Rompe等记录了，在根据Gartner和Simons分类法归为II型钙化的患者中，钙沉积完全消失更常见。Hsu等的研究报告了实验室组中21.2%的总吸收率和33.3%的部分吸收率；而Cosentino开展的研究报告了31.4%的总吸收率和40%的部分吸收率。

Peters等人观察到6个月时，高频冲击波疗法（0.44mJ/mm2）能够比低频疗法（0.15mJ/mm2）更有效地促进钙化的吸收；在高频组未观察到残余钙化和疼痛复发，而在低频组中，所有受试者均存在残余钙化，且87%的患者出现疼痛复发。

Gerdesmeyer比较了高频（0.32mJ/mm2）和低频（0.08mJ/mm2）冲击波疗法，患者对高频疗法的疗效更好，6个月随访时钙沉积完全消失率为60%，12个月随访时为86%，而在低频治疗组中，6个月时的消散率为21%，12个月时为25%。

对患者治疗的影响

肩关节钙化性肌腱炎患者可从冲击波疗法应用中获益。相比假干预或安慰剂组，冲击波疗法可更好地缓解疼痛，改善功能，增加钙的重吸收。同时，研究发现，相比低频疗法，高频冲击波疗法可有效的提高肩关节钙化性肌腱炎的临床疗效。

循证等级：II–荟萃分析

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