当前肩袖损伤分型系统概述6

1.8肌腱质量

肩袖能否完整修复与术前的撕裂大小和磁共振（MRI）上的肌腱脂肪浸润有关。脂肪浸润和肌肉萎缩在肩袖修复术后并不会得到改善，并且它们的存在意味着不良的功能预后。因此，一个完整的肩袖分型方法，应该包括术前的肌肉萎缩和肩袖肌肉的脂肪浸润这些信息。

Thomazeau根据MRI斜矢状面的T1像上，冈上肌肌腹在冈上窝的占有比进行分度。I度是正常或轻微萎缩，II度是中度萎缩，III度是严重萎缩。

Warner等根据MRI斜矢状面，描述了一种肌肉萎缩的分级标准(图1.4)。

图.1.4肩袖肌肉萎缩的Warner分型。肩袖肌肉萎缩Warner分型的依据是，肌肉与喙突和肩胛冈连线之间的关系（评估冈上肌）或肌肉与喙突和肩峰连线之间的关系（评估冈下肌）（转载已获允许）

这个分型系统根据冈上肌或冈下肌肌腹萎缩的严重程度分为：正常，轻度，中度和重度。

已经有研究表明，应用这个分型方法具有中等程度的观察者自身可重复性。至少有一个研究结果已经证明，冈下肌萎缩与预后有关。

Goutallier介绍了一种冈上肌脂肪浸润的分级标准，根据CT图像上肌腹内存在的脂肪条带。0级：没有脂肪浸润；1级：肌肉内少量脂肪条带；2级：脂肪量少于肌肉量；3级：脂肪量与肌肉量一样多；4级：脂肪量多于肌肉量。

这个分级标准经常被引用，但是研究表明它并没有可靠的不同观察者间的可重复性，并且与预后并没有关联。

Fuchs根据MRI，也发表了类似的分级标准。

1.9结论

我们的研究没有发现一种在当前使用中的分型方法，包含所有上述这些能够分型肩袖损伤的重要因素。因此，很有必要有一种新的分型方法，它需要包含撕裂大小，部位，形态，回缩程度，位置和组织质量，并且有可靠的不同观察者间和同一观察者自身的可重复性。