物理疗法和激素注射均有效治疗肩撞击征
2017-1-3 来源：不详 浏览次数：次肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征的临床症候群。肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。
撞击征可发生于自10岁至老年人。部分患者具有肩部外伤史，相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。因肩袖、滑囊反复受到损伤，组织水肿、出血、变性乃至肌腱断裂而引起症状。早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的临床表现相似，易使诊断发生混淆。应当把撞击征与其他原因引起的肩痛症进行鉴别，并区分出撞击征属于哪一期，此对本病的诊断和治疗是十分重要的。共同症状：肩前方慢性钝痛，在上举或外展活动时症状加重。患臂上举60°～°范围出现疼痛或症状加重。疼痛弧征仅在部分患者中存在，而且有时与撞击征并无直接关系。肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，且仍存在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性较大。本方法对非撞击征引起的肩痛症可以作出鉴别。
一项新研究显示，手工物理疗法（MPT）和激素注射（CSI）均能明显改善肩撞击综合征（SIS）患者的症状，而物理疗法比药物疗法的花费更少。
《内科学年鉴》（AnnalsofInternalMedicine）杂志的这项研究，随机将18至65岁的连续收治的单侧肩痛患者分为CSI或MPT组。
CSI组接受共3次的40mg去炎松注射，每次间隔一个月。MPT组干预包括一种联合的关节和软组织运动、手动拉伸、收缩-放松技巧，并强化肩带或胸椎、颈椎的运动。每周治疗两次，3周一个周期，并开具家庭运动处方。
1年后，两组患者的肩部疼痛和残疾指数（SPADI）都获得了50%以上的改善，两组效果相当。两组的总体变化等级（GRC）评分各提高了3分。GRC评估的是主观的生活质量变化，而3分的改变具有临床意义。此外，自我报告的疼痛强度在两组中都有明显改善。
