ldquo破碎rdquo的手脚能

事发荆门......倒塌的墙壁重创了老刘的右前臂，皮肤开放性、大面积撕裂伴骨折，血淋淋的惨不忍睹，他们为他反复清创、取皮植皮，修复重建保全了肢体；老唐被歪倒的机器砸“掉”左足足跟，皮肤撕脱、肌腱血管断裂，血肉模糊，他们接血管、缝肌腱，让足跟归位，就像还原一件打碎的作品……近日，晚报君了解到发生在荆门二医整形·手外科的救治故事，面对急性手足创伤患者的“保肢”意愿，别人做不到的，他们却胸有成竹。其的精湛医术和绝不放弃的“执着”，让人感受到他们与患者的这是一个看什么病的科室？做手术的科室？治疗手受伤的科室？其实，整形·手外科是以“显微血管吻合、神经肌腱修复、组织缺损修补再造”为核心技术，融合传统创伤骨科、吸收整形美容理念、追求肢体功能恢复重建为目标的专业学科。又因为手与足在解剖结构、功能上非常相似，“手外科”名副其实的定位为“手足及修复重建外科”。没有金刚钻，还真揽不了这瓷器活！一起来看看他们的神操作~

手足畸形矫正

烧伤感染

创面修复

血管损伤

神经吻合

断肢重建还能“长”上……

▽案例一▽

年6月6日，54岁的刘先生在修整房屋时墙壁突然倒塌，重重地砸在他的右前臂上。40cm长的开放性伤口、右前臂桡骨骨折移位，多处肌肉、肌腱、神经、血管损伤……剧烈的疼痛伴随着“血流如注”，整个右前臂血淋淋的、深可见骨，惨不忍睹。患者和家属当时都只有一个诉求“保住手臂及其功能”

画面过于血腥

晚报君已做特效处理

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▲清创、骨折钢板固定（图1）▲取皮、移植，修复创面（图2、图）荆门二医整形·手外科主任黄平回忆，当天中午他仅用个小时就紧急完成首次清创、桡骨钢板内固定，切除坏死肌肉和皮肤软组织，多处肌腱缝合修复、撕脱皮瓣复位后，人工皮封闭负压引流并打上石膏固定。12天后的6月18日，经两次清创、治疗，创面感染得以控制。彻底清理创面、标记血管蒂、划线设计取皮修整后，与创面肌肉肌腱桥接，显微镜下吻合动脉、静脉、皮神经……从上午10时一直到晚上8时，长达10小时的“终极修复”——从大腿腹股沟取与创面相同大小的厚皮片成功进行了移植。

▲创面修复术后，刘先生的右前臂成功保肢且功能恢复

“黄主任，您这‘移花接木’的奇术真是绝了……”不仅刘先生和家属，年轻的医护也连连称赞。作为手足及修复重建的带头人，黄平干得是显微外科的“精细活”，看起来温文尔雅，实际操作却要有着与细菌抗争到底的雄心和锐利的手段。不管是糖尿病、痛风、褥疮慢性创面，复杂断肢、断指再植，四肢创面带蒂、游离皮瓣修复，还是周围神经、血管损伤修复，常见手、足部畸形的矫正、后期功能重建，黄平对待患者的每一次手术，大脑里不断重现每一次手术的细节、反复推敲，评估怎么做才是最优的方案——“思考”便是他的“奇术”。

▽案例二▽

无独有偶。7月2日，48岁的唐先生不慎被倒下的机器砸伤左脚跟，一阵剧痛后发现，脚后跟竟被“砸掉”了，就像“袜子脱掉一半”。同事见状，简医院，都被告知修复的可能性渺茫，需要截掉这只脚。

▲唐先生被“砸掉”撕脱的足跟血肉模糊

“医院的时候，足跟创口内已有很多血凝块，皮温也较低，显然拖得时间比较长了。”

黄平查看X线片发现除跟骨外，骰骨、舟骨等均撕脱骨折，整体布局尚且完整，修复还是有希望的，遂立即准备为其进行清创修复。然而，唐先生此时/10mmHg的高血压让手术变得棘手。面对患者及家属的恳求和期盼，黄平的一句“来这里都是想保肢的，我的字典里没有‘截肢’二字！”让所有人看到了希望。左足清创、修复断裂的脚趾展肌、撕脱足跟组织复原缝合，修剪撕脱皮肤后回植覆盖创面（反取皮植皮术），最大限度利用残存的有活力或可移植后成活的皮肤，减少后期取皮创伤……不到两个小时，在心血管内科、麻醉科等学科的协作下，顺利完成了首次修复，血压控制也降至12/78mmHg正常值。

▲数次清创、抗感染治疗，促进肉芽生长。

近半个月的抗感染、持续负压引流，创面肉芽生长良好，但足跟撕脱组织和足背侧植皮部分坏死。7月15日，黄平又进行了第二次清创及人工皮封闭负压引流手术。一周后，创面皮瓣移植修复条件成熟，最后一次创面修复提上日程——历经5个多小时，仅取小腿一条非主要血管的“带腓动脉穿支腓肠神经营养皮瓣”，旋转覆盖足跟部缺损创面，更适宜修复足踝部的软组织缺损。随后，又从大腿内侧取皮移植到足背侧和小腿供区拉扰后的缺损处。

▲“带腓动脉穿支腓肠神经营养皮瓣移植术”——旋转覆盖足跟部缺损创面，更适宜修复足踝部的软组织缺损

▲唐先生的左足创面修复、重建后，成功保肢且恢复肢体功能。

目前，唐先生的左脚所有创面皮肤均已愈合，脚不仅保住了，肢体功能也得以恢复。“像这类手术，不仅要保住肢体，最终要完成修复重建，皮瓣创面修复、全型修复重建更是最后需要完成的环节。”黄平表示，用专业的技术，细心、耐心地对待患者，只要有一线希望，就要尽可能地让他们伤而不残、残而不废、生活自理、走向社会。医术高超，妙手仁心

荆门二医整形·手外科

不忘初心，不辱使命，坚定前行

为患者健康保驾护航

专家介绍黄平，主任医师，荆门二医整形·手外科主任，荆门二医整形外科规范化培训基地主任，中国医师协会骨科医师分会会员，医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会穿支皮瓣学组委员，医院协会医疗美容管理专业委员会委员，湖北省医学会整形外科分会委员，湖北省医学会显微外科分会委员，湖北省医学会烧伤外科分会委员，荆门市医学会整形烧伤与美容学分会副主任委员。擅长各种体表肿瘤、瘢痕的诊治，糖尿病、痛风、褥疮等相关慢性创面的规范诊疗，复杂断肢、断指再植术，四肢创面带蒂、游离皮瓣修复术，复杂骨折内、外固定术，周围神经、血管损伤修复术，常见手、足部畸形的矫正、后期功能重建手术等。▲黄平（左）与团队协同进行显微外科手术▲黄平（左）查房时，