超声可视化精准一站式诊疗狭窄性腱鞘炎

狭窄性腱鞘炎是骨科常见病和多发病。多发生于拇、中、环指。主要表现为屈指不利，关节疼痛，功能受限。发生在拇指的腱鞘炎为拇指腱鞘炎，表现为当弯曲拇指时，拇指突然停留在半弯曲位，既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，借助另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响，故称之为“扳机指”或“弾响指”。医学上被称为“拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎”　。常影响拿笔、拿筷子等日常生活。

发病机制

屈肌腱是长的绳状结构，被称为“滑车”的组织带结构沿着腱鞘紧紧地固定在手指骨骼上，指屈肌腱鞘滑车系统是腱纤维鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同宽度、厚度和形态的致密结缔组织束，具有约束指屈肌腱、充分发挥其屈指功能的作用。腱鞘是与肌腱长轴相垂直的环形韧带，套在肌腱的外面，对肌腱起固定作用。当肌肉收缩时，屈肌腱允许手指弯曲，肌腱就会在腱鞘内穿梭，并与腱鞘相摩擦。

腱鞘附着在指骨上，并在屈肌腱移动时保持屈肌腱的位置。Ａ１滑车靠近肌腱鞘的开口

由于屈指肌腱及其纤维鞘管的过度使用就会使腱鞘发生水肿、增生和粘连，形成慢性炎症，造成腱鞘的肥厚，管腔变窄，导致走形其中的肌腱通过该管道时受阻，致远端指节无法伸直或屈曲。手指底部的“Ａ１滑车”是最常涉及“扳机指”的滑车。当Ａ１滑车发炎或变厚，使得屈肌腱在手指弯曲时很难滑过，每当手指屈、伸肌腱勉强滑过环形狭窄的滑车时，就会产生像扳枪栓样的动作及弹响。

屈肌腱增厚的结节撞击Ａ１滑车，致手指无法伸直

高频肌骨超声是目前对于浅表结构分辨率最高的影像检查手段。对于浅表结构的病变识别优越于其他任何成像技术。采用１０ＭＨｚ以上探头，超声可以显示１ｍｍ以下的微细结构和病变。

超声可见

１、腱鞘增厚、回声不均或降低

２、腱鞘滑膜层可有薄层液性暗区

３、肌腱肿胀增粗，滑车处肌腱被挤压变细

４、急性期腱鞘局部血流信号增多

图片来源灰灰博士肌骨超声小课堂

高频肌骨超声是狭窄性腱鞘炎的首选检查方式。手指屈肌腱滑车系统是一层致密结缔组织束，正常情况下，厚度不足１ｍｍ，在高频超声下能够清晰显示。

拇长屈肌腱通增厚的ＡＩ滑车发生弹响

狭窄性腱鞘炎按照病情程度分为Ⅰ－Ⅲ度

Ⅰ度：患指仅表现晨僵，局部疼痛及触痛，无弹响及交锁.

Ⅱ度：局部除疼痛外，还可触及腱鞘的肿胀与结节，但可独立完成伸屈功能。

Ⅲ度：症状进一步加重，局部结节增大，出现频繁的交锁与弹响，患指需借助外力完成手指伸屈动作。

常见的治疗方法：

１、保守治疗：减少活动，热敷，类固醇鞘管内注射，对病变的早期比较有效。

２、开放式手术，狭窄的腱鞘切除术。

３、小针刀松解治疗。

开放式手术损伤太大，目前小针刀松解治疗越来越被广泛采用，但是，大多医生都是凭经验操作，故而损伤血管、神经、肌腱的事故常有发生。

目前采取的超声引导下可视化局部封闭注射、松解是一种新型的精准式治疗方法，通过高频肌骨超声清晰显示屈指肌腱狭窄性腱鞘炎病变部位，辨别其周围重要血管、神经等组织结构，达到治疗过程实时可视化操作，从而实现治疗效果的精准、安全，患者不需住院随治随走。

病例分享

患者，男性，51岁，长期从事办公室工作，右手拇指疼痛半年余，近期出现弹响，严重影响工作和生活。

肌骨超声检查：右手拇长屈肌腱肿胀，腱鞘增厚、位于A1滑车处显示卡顿现象

诊断：右手拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎

治疗：超声可视化引导下拇长屈肌腱松解治疗

效果：弹响消失，疼痛明显改善，ＶＡＳ评分２分

Ａ１滑车处拇长屈肌腱松解治疗

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