肩胛下肌subscapularis损

肩胛下肌（subscapularis）位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。作用是使肩关节内收和旋内。向上与喙突毗邻，向内与腋动脉、臂丛神经毗邻。肩胛下肌损伤主要是外旋力与喙突下撞击;损伤区域多位于肩胛下肌附着区上半部分。单纯肩胛下肌损伤发生率8%，男性多于女性。

肩胛下肌查体

按照肩胛下肌损伤的Lafosse分型，除肩胛下肌上1/3的部分损伤可尝试保守治疗外，肩胛下肌上1/3的完全撕裂，肩胛下肌上2/3的完全撕裂，肩胛下肌全撕裂、肱骨头位置好、脂肪浸润≤3度，肩胛下肌全撕裂、肱骨头半脱位、脂肪浸润≥3度，这几型均应积极手术治疗。

肩胛下肌损伤手术采用全身麻醉，沙滩椅位或侧卧体位均可。常规建立后方入路为关节镜通道，关节镜下探查及评估肩胛下肌。肩胛下肌止点可借助肱二头肌长头肌腱内侧悬带结构，即由盂肱上韧带和喙肱韧带构成的逗点结构的顶点即提示肩胛下肌的外上缘。

BT.肱二头肌长头肌腱;M，孟肱上韧带;SSC，肩胛下肌;H.肱骨头

首先使用后方观察入路置30°镜头观察关节整体情况。更换70°镜头，进一步全面探查肌腱止点。

依据逗点结构指示的部位，更换70°镜头，从后方观察入路进一步全面探查肌腱止点撕裂的大小、范围和肌腱质量

转入肩峰下间隙，标准前外侧入路置镜适度松解肌腱残端，小结节骨床新鲜化，从前方入路打孔。沿孔道植入双线锚钉，前方入路缝合打结固定。必要时植入外排锚钉，实现双排固定。

肩峰下间隙判断损伤情况

从肩胛下肌腱的前方、上方和后方适度松解肌腱残端

清理小结节骨床从前方入路以与骨面接近90°打孔

前方入路进入缝合器，肩胛下肌残端过线，可由助手用抓钳拉紧肌腱残端，以便于穿透

褥式缝合，打结植入外排锚钉

使肩胛下肌足印区获得更好覆盖

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