文献分享

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帕金森病(PD)是一种进行性和慢性神经退行性疾病，以多巴胺能神经元的变性坏死为病理特征。PD患者常伴有吞咽困难，严重者导致肺炎甚至死亡。大多数关于帕金森病相关吞咽困难的研究已经评估了吞咽困难的风险或分析了与吞咽困难相关的因素。但更重要的是防止PD患者发生误吸，维持现有吞咽能力。

最近，韩国食品研究所开发了一种新型的吞咽补充剂，该补充剂旨在预防帕金森病患者的误吸和吞咽困难并发症。今天我们通过学习一篇文献来了解一下这种吞咽补充剂对于改善PD患者吞咽困难情况的耐受性以及有效性。

01研究背景

吞咽困难是一种非常常见但难以治疗的帕金森氏病症状。其报告的患病率因研究而异，因为它取决于年龄、帕金森病亚型、疾病严重程度和认知状态。吞咽困难与吸入性肺炎显著相关，而吸入性肺炎又是导致PD患者死亡的主要原因。与PD相关的吞咽困难严重影响了PD患者的死亡率和生活质量。因此，帕金森病护理的重点避免误吸和保持吞咽能力。

目前研究显示，常规多巴胺药物治疗以及脑深部刺激对改善PD患者吞咽困难无效，常规吞咽康复、行为治疗以及电生理治疗也已经应用在PD吞咽障碍患者中，但治疗效果不明确。因此，寻找一种有效或替代治疗在PD患者吞咽困难病程中起到重要作用。

02研究目的

①开发比商业化酸奶更容易吞咽的吞咽补充剂；

②评估PD患者吞咽补充剂的安全性和耐受性。

03研究方法

纳入标准

①被诊断为PD的患者。

②所有PD患者都没有吞咽不适和误吸的既往史。

排除标准

①患有神经系统疾病、头颈癌的患者。

②诊断为痴呆的患者。

③受帕金森病药物状态影响的吞咽困难患者。

结果

本研究最终招募了30名帕金森病患者以及50名与实验组年龄匹配的健康对照组。

结局指标

①VFSS。

②吞咽生理学分析：口腔运送时间（OTT）、咽运送时间（PTT）、延迟时间（PDT）、视频荧光吞咽困难量表(VDS)。

③吞咽功能测量：改良的渗漏误吸量表（mPAS），美国言语-语言-听力协会国家结局测量系统（ASHA-NOMS）。

④吞咽补充剂问卷调查:老年口腔健康评估指数（GOHAI）；吞咽生活质量问卷（swal-qol）。

04研究结果

①受试者一般情况：在肌肉和脂肪质量以及体重指数方面没有组间差异。与对照组相比，PD组的白蛋白和血红蛋白水平、认知水平较低，总体牙齿状况、感觉和运动舌功能以及唾液分泌均下降。

②5种食物类型的mPAS评分没有显著的组间差异。与商业化原味酸奶相比，饮用添加了补充剂的酸奶后，咽运送时间(PTT)、咽延迟时间(PDT)均缩短。随着补充剂的增加，口腔运送时间(OTT)也有缩短的趋势。使用补充剂之后的VDS总分也较低。（表2显示了商业化原味酸奶和吞咽补充剂在PD患者使用时VFSS吞咽功能的比较。）

③吞咽补充剂调查：大多数PD患者选择了“易于吞咽”的高分和“咽部残留感”高于平均水平的高分。六项的偏好调查(外观、风味、口感、质地、整体喜好、购买意向)平均得分≥3分(范围：0-4.5分)。

④口腔健康和吞咽生活质量问卷：在帕金森病组老年口腔健康评估指数总分明显低于健康对照组(P0.)。在swal-qol问卷中，帕金森病组的总分和8个子项目(除“食物选择”外)的得分明显低于对照组。

05结论

本研究发现，与商业化酸奶相比，PD患者和健康对照者更喜欢或能够耐受新开发的吞咽补充剂。

06讨论

①通过渗漏/误吸和在VFSS看到的会厌残留程度，可以发现约30%的PD患者出现“无症状吞咽困难”。这种“无症状吞咽困难”普遍存在于早期PD患者中，这些患者有发展为症状性吞咽困难的潜在风险。

②大多数早期帕金森病患者没有主观吞咽困难，但表现出客观的吞咽功能障碍，如VFSS异常。这些患者受到了更多的临床