伸肌腱断裂的修复

伸肌腱断裂的修复：

伸指肌腱断裂，只要条件允许均可一期缝合。只有在多发性骨折，覆盖肌腱的皮肤缺损或伤口严重污染时，才做二期修复。手指背侧的伸肌腱构造和功能复杂，处理比较困难。

指伸肌腱中央束断裂：

近侧指间关节和指骨背侧损伤，早期因侧腱束是完整的，仍具有一定的伸直近侧指间关节功能。但如果失去早期修复的机会，逐步造成两侧腱束向掌侧移位，近侧指间关节不能伸直，形成扣孔式畸形。中央束断裂后，早期处理效果好。闭合性损伤可将近侧指间关节固定在伸直位，常用石膏夹板固定8-10周，也可选用克氏周针斜穿指间关节，4-6周拆除，继续外固定2周。开放性损伤可直接缝合，外固定6-8周。

锤状指：

伸指肌腱在接近止点处发生断裂或附着部骨片撕脱，手指关节不能主动伸直，出现“锤状指”畸形。按损伤程序分为四度：Ⅰ。为伸指肌腱附着处部份撕裂，伸直动作减少20°-25°；Ⅱ为伸指肌腱附着处完全断裂伸直关节囊撕裂，伸指动作减少45°-60°；Ⅲ指在Ⅰ损伤基础上伴有末节指骨小片撕脱；Ⅳ指末节指骨背侧有较大骨皮撕脱，超过关节面的1/3可伴有指间关节半脱位。

锤状指处理比较困难，效果并不十分理想。早期病人多用保守治疗。Ⅰ-Ⅲ损伤应用不同的外固定材料 将远侧指间关节固定于过伸位，并不强调近侧指间关节放置于屈曲90°位，有人认为远侧指间关节过深位和足够时间（6-8周）的外固定是成功的关键。Ⅳ损伤应切开复位，克氏针或钢丝内固定。开放性损伤，只要条件许可，都应做一期手术修补。