诊断颈椎病的常用检查

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王老师：

颈椎病专题（一）

颈椎病的概念、分型及临床表现

颈椎是颅脑的支架，颈脊髓及椎旁的血管、神经是脑与全身上通下达的枢纽和通道，故颈椎病甚易影响脑与全身。

1.颈椎病的概念：

颈椎病（cervicalspondylosis）是指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。就中医而言，颈椎病属中医学“项痹病”、“眩晕”、“痿症”、“项强”等范围，指在颈椎间盘退变过程中，受劳损、感受风寒湿邪、咽喉感染等外因刺激导致颈部动力和静力失调，使颈部肌肉、神经、脊髓、血管受累而产生一系列临床症状和体征的综合征。

2.颈椎病的临床表现及分型：

颈椎病的临床症状多样，主要表现为颈背强痛，或伴上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、失眠、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。按照颈椎病的临床表现及发病机制可将颈椎病分为如下5型：

1.颈型颈椎病

颈型颈椎病也称局部型颈椎病，指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。

2.神经根型颈椎病

该型具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致，压头试验或臂丛牵拉试验阳性，影像学所见与临床表现相符合，痛点封闭无显效，除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。

3.脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病临床上出现颈脊髓损害的表现，X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄，影像学证实存在脊髓压迫（除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等）。

4.椎动脉型颈椎病

该型曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕，旋颈试验阳性，X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生，多伴有交感神经症状（除外眼源性、耳源性眩晕、椎动脉I段，即进入颈6横突孔以前的椎动脉段，和椎动脉III段，即出颈椎进入颅内以前的椎动脉段的受压所引起的基底动脉供血不全）。

5.交感神经型颈椎病

临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变，椎动脉造影阴性。

另外,当代医学研究工作者还总结归纳出了混合型颈椎病、食管压迫型颈椎病等分型，更有创用病因分型提出了：软组织损变型、椎间关节错位型、骨关节损变型及混合型这一系列的分型。

颈椎病专题（二）

诊断颈椎病的常用检查（1）

颈椎病分型复杂，病位虽都在颈项，但颈项结构复杂、运动精巧，故究其病因，亦有椎间关节错位、神经根受压等等分类，且该病又与偏头疼、梅尼埃、耳石症等疾病临床表现相似，故颈椎病的诊断要精确。今天我们将介绍颈椎病的几项常用且有代表性的查体方法，用以进行颈椎病的分型及与其他疾病的鉴别诊断。

1.颈椎活动度和压痛点的检查：

医生嘱患者进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查，测量颈椎的活动度，颈椎活动度的正常范围为：前屈后伸各为35°—45°，左右侧屈各45°，左右旋转各60°到80°，旋转动作主要是靠寰枢关节完成（摇头动作发生在寰枢关节，点头动作发生于寰枕关节）。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。

其次，医生需对患者颈部进行触诊，观察并询问患者颈部是否有局部的压痛点或放射痛，如患者对压痛点情况辨别不清可于健侧进行对比触诊。

2.椎间孔挤压试验：

医生嘱患者端坐位，头稍后仰转向患侧，下颌转向健侧，医生双手在患者头顶下压，或一手压于头顶，一手叩击压手手背。如引起颈部疼痛（或加重），并向手臂部放射，则为阳性，证明有神经根受压，提示神经根型颈椎病的可能。

3.椎间孔分离试验：

患者存在颈部疼痛，或伴手臂疼痛麻木。医生嘱患者坐位，医生两手托住患者下颌及枕部，并垂直水平面向上牵拉。如患者能感到颈部和上肢症状减轻，即为阳性。椎间孔分离试验是将因病变而狭窄的椎间孔拉开并扩大，舒展小关节囊，减轻神经根受到的压迫刺激，进而减轻疼痛。该试验阳性与挤压试验机理一致，均提示神经根受压，神经根型颈椎病的可能。

4.臂丛牵拉试验：

医生嘱患者坐位，头微屈，医生立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性，提示神经根型颈椎病的可能（另外臂丛神经卡压综合征中也可出现臂丛牵拉试验阳性）。

5.旋颈试验：

嘱患者坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，因为转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，出现上述症状，该试验阳性提示为椎动脉型颈椎病。在临床中，医生嘱疑似椎动脉型颈椎病患者做此试验时需密切观察患者状态，并嘱患者不要旋转的太过猛烈，以防患者出现昏厥、休克。

颈椎病专题（三）

诊断颈椎病的常用检查（2）

颈椎病分型复杂，病位虽都在颈项，但颈项结构复杂、运动精巧，故究其病因，亦有椎间关节错位、神经根受压等等分类，且该病又与偏头疼、梅尼埃、耳石症等疾病临床表现相似，故颈椎病的诊断要精确。今天我们将介绍颈椎病的几项常用且有代表性的查体方法，用以进行颈椎病的分型及与其他疾病的鉴别诊断。

6.Adson试验：

该试验也叫“深吸气试验”，医生嘱患者坐位，先比较两侧桡动脉搏动力量，然后让患者尽力做深吸气，屏住呼吸，并将头转向患侧，同时下压肩部，再比较两侧脉搏或血压，往往患侧脉搏减弱或消失、疼痛加重。抬高肩部，头面转向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解。主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征，在颈椎病的诊断中往往用于与上述疾病做鉴别。

7.锥体束征检查：

（1）Babinski征（巴宾斯基征）：医生嘱患者仰卧,下肢伸直,用尖锐物体由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向第一足趾侧掌关节处，各趾向跖面屈曲为阴性。若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开则为阳性，提示脊髓受压，椎体束受损，可能存在脊髓型颈椎病。

（2）Hoffmann征（霍夫曼征），医生嘱病人腕部稍微背伸，手指微屈曲，医生以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，患者拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。试验阳性提示上肢锥体束受损，脊髓压迫，可能存在脊髓型颈椎病。

8.腱反射检查：

脊髓型颈椎病常常出现四肢腱反射的异常，表现为减弱或消失。

（1）肱二头肌腱反射

嘱患者仰卧位，医生用拇指按拄患者肘窝稍上方的肱二头肌肌腱，用叩诊锤叩击医生之拇指，出现前臂屈曲。

（2）肱三头肌腱反射

嘱患者仰卧位，患者肘关节稍呈直角屈角，前臂在肋弓外与体轴呈直角，上臂靠近胸廓的上外缘，检查者握住上臂，叩击肱三头肌稍上方（鹰嘴上方1.5～2厘米处），反应为前臂伸直。

（3）桡骨骨膜反射

嘱患者肌肉放松，手的位置应处于中立位（介于旋前及旋后之间），检查者的左手托住被检查者的右手，叩诊锤叩击桡骨茎突，其反应为肘关节弯曲、旋前和手指屈曲。

（4）膝腱反射

患者取坐位，小腿自然下垂，医生以一手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，正常反应为小腿伸展。

（5）跟腱反射

患者取仰卧位，膝关节屈曲，髋关节外旋外展，医生把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱，反应为足向跖面屈曲。

（编语：以上是一些临床中颈椎病的常见查体方法，一部分特殊的检查并没有列入其中，可能还有我们疏漏的检查项目，希望大家在阅读之余能够把我们的不足之处反馈给我们，帮助我们进步，感谢各位小小书屋的忠实读者。）

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