手的运动创伤康复浅谈手部外伤及其康复
2019-4-5 来源：不详 浏览次数：次我们喜悦时“手舞足蹈”，惊慌时“手忙脚乱”，没有办法时“束手无策”，医术高明时被称为“妙手回春”，手对于一个人工作生活的重要性是不言而喻的。然而，随着工业现代化的发展，手部外伤越来越多，为此我们有必要去认识和了解它。
手部创伤的原因有很多，比如切割、砸伤、挤压、撕脱、绞轧、爆炸、烧伤、咬伤等，其中以切割和压砸伤最多见。手部损伤后呈现各种形态，比如离断、皮肤撕脱等。
为此我归纳手部常见的损伤类型有以下这几类：
（一）指端缺损，指端缺损大都为利器切割所致。这类外伤在手部开放性损伤中较多见。一般为末节手指腹部皮肤缺损或侧方皮肤缺损。伤情较严重者可同时有末节指骨、指甲的全部或部分缺损（指端横断）。
（二）手、腕部切割伤，手、腕部最简单的切割伤深度不超过皮下组织。若切割较深，就可能同时有肌腱、神经、血管的损伤，手部肌肉损伤严重甚至伴随肌腱断裂，部分出现延迟愈合。
（三）手、腕部挤压挫裂伤，此种损伤皮肤都有大小不等的挫裂伤口。有时伤口虽小，而深层组织破坏广泛，出血较多且易在伤口内积蓄，可合并有骨折和关节脱位。
（四）手部皮肤撕脱，临床上这种损伤常见于手被卷入转动的机器内所致。由于手指部的血管、神经、肌腱均位于皮下，皮肤一旦被撕脱，血管、神经同时可被损伤，严重者可连同肌腱一起抽出。
（五）手指关节侧副韧带损伤，当手指受到超负荷的侧方外力作用时，可引起一侧副韧带的损伤乃至断裂。这种损伤有时也能引起该关节的暂时性半脱位，双侧副韧带损伤则不多见。
近十几年，随着断肢再植等技术的发展，手外科和显微外科的发展很快，也给了手外伤的患者带来了福音。但是手外科发展了，我们的手外科康复并没有随之壮大。患者做完手术是不是意味着手的功能就恢复了，事实上我发现很多病人并没有得到很好的恢复。我想没有恢复好，有着多方面的原因，比如患者的康复意识、选择时机等，但最主要是康复没有及时跟进或者不够深入。让广大病患了解，手部康复都做了哪些方面的工作是作为一个康复治疗师的责任。
其一手外伤的康复内容是：在手外科的诊断和处理的基础上,针对手的各种功能障碍,包括了瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等。
其二是手外伤后康复治疗方法，其包括相应的运动疗法、各种物理因子的治疗、作业疗法、支具的辅助等。
手外伤康复的关键是运动功能的康复和感觉功能的康复，其中运动功能的康复的基础是关节活动度和肌力的恢复。那么手外伤的康复治疗又有哪些原则?无论是手部关节、神经还是肌腱受到损伤后，均应遵循基本的康复治疗原则。这些原则包括：早期介入，减轻肿胀，保持关节位置正确，保护未愈合组织，增加和保持ROM，增加和恢复肌力，恢复感觉，改善手的协调性，以及增强耐力等。总之，我们康复的目的是尽可能的恢复患者的手功能，让患者重拾生活的信心。
具体康复锻炼方案如下：
早期（伤后-术后2周）消肿+关节活动+等长性肌肉收缩训练
抬高患肢;患侧肢体高于心脏水平面；前臂和手部肌肉有节奏的动力性或静力性等长性肌肉收缩和放松,利用“肌肉泵”的作用来促进静脉、淋巴回流，加速渗出物的吸收；用红外线、蜡疗等理疗方法加强患肢血液循环，增强血管壁的通透性，加速渗出物的吸收；其他方法：按摩，手套状气囊交替加压与减压。损伤部位临近的关节进行关节活动度的被动训练。
中期（伤后-术后3-8周）小范围小幅度关节活动+等张性肌肉收缩训练+支具辅助
从第三周起，临近关节可以主被动屈伸训练，损伤部位小幅度、小频次的关节活动；可以进行握球、拉绳等运动。注意治疗需要循序渐进，忌暴力，劳逸结合。可以用支具辅助锻炼，在稳定的基础上减少损伤。
后期（伤后-术后恢复后）抗阻性肌力训练+关节全范围活动+作业训练
从第8周起，可以适当进行抗阻训练，如肌腱断裂修复术后的可以抗阻训练。总之根据临床损伤情况而定。选择合适的日常的作业训练，如编制、捏泥等，让病人持续训练。
总之，手外伤的康复是一个极需要耐心和爱心的治疗。手部肌腱、骨骼、肌肉众多，往往受伤不会是单一的损伤，常伴随肌肉骨骼神经多方面的损伤。因此手外伤的康复治疗需要各方协调，同心协力。选择康复我们的患者才能得到更有品质的的恢复，唯有康复不辜负。
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