肩袖损伤的治疗
2018-12-29 来源：不详 浏览次数：次何为肩袖损伤？
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成.
肩袖的主要功能:维持肩关节稳定和保证肩关节运动。
损伤机制：主要是由于外伤或肩关节长期反复旋转或超常范围的活动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨头与肩峰或喙肩韧带的不断挤压、摩擦和牵扯，导致肌腱水肿或炎症反应。
肩袖损伤的临床表现
疼痛：运动时疼痛和夜间痛多见。
肌力降低：主要为外展、外旋和内旋力量的减弱。表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难。
肩关节活动度降低：主要为上举（包括外展和屈曲）、外旋和内旋活动度的降低。
损伤后检查（一）
1.压痛大结节与肩峰间压痛明显。局部压痛点用1%普鲁卡因封闭，待疼痛消失以后患者可以主动外展肩关节，表明肩袖未破裂或仅为部分破裂，若封闭后仍不能主动外展，则表明严重破裂或完全破裂；
2.弹响：肩袖裂口经过肩峰下时则弹响；
3.疼痛弧部分破裂者肩关节外展60°~°范围内出现疼痛。
4.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。
5.上臂被动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完全破裂。
损伤后检查（二）
1.Neer撞击试验：撞击试验为在矢状面上屈曲肩关节，出现肩关节部位的疼痛为阳性；
2.Hawkin征：肩关节屈曲90°、同时肘关节屈曲90°，在此位置内外旋肩关节，出现肩关节部位的疼痛为阳性；
3.疼痛弧：为在冠状面上肩关节外展60°~°过程中出现肩关节部位的疼痛；
4.Speed征：屈肘90°前臂旋前，检查者一手托住肘后另一手的握住患者手腕部使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。此时肩前部结节间沟内产生局限性疼痛者为阳性；
5.Yergason征：前臂旋后位伸肘前抬肩关节抗阻力时肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为阳性。
损伤诊断
进行以上临床检查结合临床影像学检查（MRI是肩袖损伤的主要检查手段），即可诊断肩袖损伤。
治疗
1.保守治疗（康复治疗）
2.手术治疗
肩袖损伤的两个主要问题即疼痛和功能障碍。
1.针对疼痛可以口服非甾体类抗炎药。局部可以进行肩峰下间隙的注射，可应用局麻药、肾上腺皮质激素等。
2.针对功能障碍：（康复治疗）
①早期减轻水肿、炎症，缓解疼痛为主；应用冰敷、短波等；
②早期进行肘关节、腕关节等关节的主动活动，进行上肢的等长肌力训练等；
③（1~3周):1.外展被动活动度训练至肩关节平面，2、钟摆运动，3、运用冰敷；
④（4-6周）：1.继续被动活动度训练，2、开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼，以上训练最好在镜子前进行，3、不要上举重物；
⑤（6-8周）：1、继续主动活动度训练，2、允许使用手臂进行日常活动，手臂在身体前面、肩关节平面以下；
⑥（8-10周）1、继续活动度训练，2、避免肩关节的撞击；
⑦（5-6月以后）：进行肩关节全关节范围的活动，进行力量训练、协调训练等，为返回生活做全面的准备。
手术治疗
对接受系统的保守治疗三个月至半年，病情仍无明显缓解甚至加重的患者需要采用手术治疗。目前使用较多的是关节镜下手术，因为关节镜下的修复术侵袭性小，尤其对于三角肌于前肩峰的起点。
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