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作者：医院放射科医生

来源：医院网

医院的放射科在美国一直排在前五名，放射科主任N.ReedDunnick是放射学界最大学会--北美放射学会（RSNA）的主席。医院放射科的工作目标是追求卓越，在教学、科研和临床方面都取得了瞩目的成绩。作为放射科医生，去医院参访一直是我梦寐以求的梦想。

年9月，医院"百人计划"项目的资助下，我有幸在医院及医疗中心的放射科骨骼肌肉部门参观学习了4个月。通过这次学习，我进一步掌握了骨肌系统的影像解剖及疾病诊断，并了解了医院放射科医学生的培养制度及工作流程。

笔者与放射科主任、北美放射学会主席N.ReedDunnick的合影

密歇根大学创建于年，位于美国密歇根州，是美国历史上最悠久的公立大学之一。医院及医疗中心位于密歇根安娜堡大学城，由医院主楼和多个医疗中心组成，曾入选－年度U.S时报"医院"，位居密歇根州及大底特律地区第一名。

医院大门

放射科住院医的"5+2"培养制度

医院放射科的住院医要经过五年轮转，第一年是在全院主要科室大轮转，后四年在放射科内各个系统轮转。放射科主要有头颈、胸部、腹部、骨肌、儿科、普通放射、介入、B超及核医学等部门，住院医每一个月轮转一个部门。住院医主要负责写读片报告。低年资住院医主要书写X线、体部CT、头颅MRI报告，而高年资住院医则增加了体部MRI、血管介入及乳腺等内容。

放射科住院医5年轮转完成后要继续做两年的fellow。这期间可选择放射科内某个自己感兴趣的部门进一步学习。例如在骨骼肌肉系统的fellow，需要书写骨肌系统X线、CT及MRI报告，在上级医生的指导下进行各种操作，包括B超、B超引导下穿刺、活检，CT或X线引导下穿刺、活检，以及关节造影，还要值急诊班。

除了日常工作外，医院每周都有各种不同主题的"临床－影像－病理"讨论会，比如肉瘤、骨髓瘤等。fellow要提前拿到讨论的主题名单，复习相关的影像资料，并和上级医生一起讨论，最后在讨论会上发言。

经过五年的住院医轮转及两年的fellow训练，住院医既具有各个学科影像学的基础，又通过对某一专业领域深入学习，具备了诊断报告及常规操作等基本技能。在专业化的训练下，他们很好的掌握了复杂的骨骼肌肉系统的影像解剖，几乎能识别每一个层面的肌肉、肌腱、韧带、神经、血管等结构，打好了诊断及介入操作的基础。

骨肌系统阅片室。为保证图像对比，书写报告时只开壁灯。

密歇根特色的病例讨论会

医院放射科住院医及fellow的成长离不开各种课程及上级医生的病例教学。针对住院医的课程多种多样，包括每周一到周五中午12:00－13:30的讲座，不同专业还有早晨7:30开始的课程，各部门内还有各种课程。每周都有一位上级大夫选择一个主题给fellow上课，内容广泛，包括各种疾病诊断、征象的讲解和B超、造影等各种操作的讲解和实际演练。

医院每天中午都有病例讨论会，参加者包括上级医生、fellow和进修医生。骨肌组的主任非常重视每天的病例讨论，每天都参加，即便不能到现场时也会通过实时通讯的方式参与讨论。

病例讨论的内容主要有两个方面，一是每位医生把当天遇到的有意思的病例拿出来和大家讨论；二是对第二天预约穿刺活检的病例进行讨论，相当于术前讨论。

所有的教学形式中，最直接的带教方式就是每天二线医生签报告，一个二线医生带教一个下级医生。住院医或fellow写完报告后，上级医生会和他们一起审核一遍报告。对低年住院医，他们会从X线、CT、MRI的解剖讲起，而高年住院医或fellow则主要是针对病变进行讲解。

医院具有完善的PACS系统（PictureArchivingandCommunicationSystems，影像归档和通信系统），可以随时在网上查阅临床病史和各种检查结果，从而有利于病变的综合分析。当对某些问题不确定时，医生们会及时上网查询。

医院的医生都很乐于分享，平时工作中遇到好的病例，二线医生会立即叫周围的住院医和fellow一起来看，并仔细讲解。这里的学习气氛也很浓郁，每个人在网上都有病例记录本（Excel），随时记录自己遇到的好病例。

临床科研两不误

医院放射科的骨骼肌肉部门临床工作很繁忙，每天要做平片近份、MRI大约30份、CT检查大约20-30份，此外还有超声、介入检查等。影像检查都是前一天晚上或当天完成的，当发现有骨折等急症时，会立刻通过网上寻呼，联系到临床医生，告知影像检查结果。当对某个病例有疑问时，他们也能随时联系临床医生进行讨论。放射科部分医生有科研课题及基金，医院会给这些医生安排额外的科研班，让他们有充足的时间进行科研工作。

我在密歇根

在医院放射科学习期间，我深深感到自身的不足。首先是语言，刚到医院时，很多病变和解剖部位都有英文的特定称谓，很难记忆，但经过一段时间的学习，我慢慢掌握了常用的英语称谓。

其次，除了常







































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