移花接木，脚趾变手指你所不了

原创漫画

健康科普

学术会议

医学常识

医者说说

真实病例：

年10月12日，因车祸受伤大拇指损毁的患者高某出院，医院烧伤整形科专家们为其实施了断指再造术，成功将其左脚第二根脚趾“接”到右手大拇指上。目前高某恢复良好。

高某是甘肃平凉人，常年在外打工。8月7号凌晨，他搭顺风车回家时乘坐的车与前方倒车的大型施工车辆相撞，后又被后方轿车二次相撞。医院，由于伤势过重，医院对高某损毁的右手大拇指进行了截指。医院进行了骨折处理后，高某转到医院。

医院烧伤整形科李学拥教授介绍，高某因血气胸、闭合性胸部损伤，先行送往胸腔外科、麻醉重症监护室进行救治，病情稳定后转入烧伤整形科进行右手拇指清创。李教授认为，拇指在手部总体功能中占有非常重要的地位。一只手如果没有了拇指，将损失40％到50％的功能。考虑到高某是家中唯一经济来源，缺少大拇指的右手给他的生活造成极大不便，无疑对这个贫困的家庭是雪上加霜，李教授决定为高某实施左足第二趾游离移植术。即把高某左脚第二脚趾移植到其右手上，代替缺失的大拇指。因手术难度大，一旦有闪失不仅手指得不到救治，连脚趾也有残缺的可能。经过周密计划，手术于9月20日进行。从上午8时至下午8时，在李学拥教授带领下，烧伤整形科李靖副教授、吕晓星副教授、孙超峰副教授分为右手拇指清创探查组、左足第二趾游离组、骨质血管神经肌腱吻合组三组，对其进行手术。断指(肢)再植再造术较为复杂，手指里的血管非常纤细，要接好一根血管，得在高倍放大镜下，用比头发丝细数倍的线缝，通常一根手指需要接多根血管。而要保证术后拇指的感觉及功能，还得逐一将神经、肌腱、骨头全部成功接上，再将已经扭曲的皮肤对合好。经过12个小时努力，手术顺利完成。

李学拥教授说，“如康复顺利，移植手指通过功能锻炼可以恢复大部分功能，而脚的功能基本不会受到影响。”目前，高某经过半个多月的疗养，移植的手指已基本成活，功能局部恢复，供血较好。(病例提供：丛默涵)

断指（肢）在植奠基人---陈中伟

?年，陈中伟和同事钱允庆医院为被完全切断右手的工人王存柏成功实施了世界首例断手再植术。这一手术惊动了全世界，周恩来总理和陈毅副总理接见了他们，第一届国际手外科联合会主席勃纳奥勃兰则称誉他为“世界断指（肢）再植之父”。

?断指（肢）再植成功的经验表明，人体部分组织和器官离断后，在一定条件下利用显微外科技术重建其血供从而使它回归机体，这是一个重要的医学概念突破。自从年我国第一例断肢再植成功以来已有50余年，我国在断指(肢)再植领域始终保持着世界先进水平。

（演奏小提琴的陈中伟院士）

年8月7日晚，周恩来总理和陈毅副总理在上海接见断肢再植小组

断指（肢）的保存方法

?伤口用生理盐水冲冼，结扎大血管后纱布加压包扎。将断指（肢）用清洁纱布8－12层包裹后，放入密封的塑料袋中，再放入盛有冰块的容器内。断指（肢）不能直接与冰块接触，更不能用任何液体（包括酒精、盐水、糖及消毒液等）浸泡。冬天亦可将断指（肢）用清洁纱布包裹后直接运送。

手术的几个关键步骤

???清创术——血管床冲洗——骨骼固定——血管吻合——肌肉与肌腱的修复——神经的修复——皮肤修复，彻底的清创术、预防感染是再植成功的基础；高质的吻合血管是断肢成活的关键，肌肉、骨骼与神经的修复是功能恢复的保证。

1、清创术不仅是重要的手术步骤，也是对断离肢体各部分组织创伤情况进一步全面了解的过程。这对于决定再植手术计划是极其重要的。因此清创时要舍得花费一定的时间，既要进行彻底的清创，又要详细的了解判断伤情，为是否再植打下基础。

(网络配图)

2、对断离肢体的血管床情况可通过对动脉的冲洗进行判断。冲洗的目的有三：

①可以了解断肢血管床的完整性是否破坏，以决定是否能进行再植；

②可冲洗出组织中积蓄的部分代谢产物和血管中的凝血块，减少机体对毒性物质的吸收，并提供通畅的血管床为重建血循环打好基础；

③可以扩张痉挛、关闭的小血管和毛细血管网，恢复毛细血管的回吸作用，有利于今后微循环的改善。

3、骨骼的固定是再植手术重要的步骤，是组织修复的支架和依托。肢体断离后，断面处的软组织有一定程度的回缩，而清创中必须切除无活力组织，所以骨骼相对较长，骨端常超出软组织之外，必须将骨骼进行一定的缩短，才能适应各种组织的修复。因此，骨骼缩短的长度应从各种组织的缺损程度综合考虑，例如，血管、神经的长度，应在吻合后无张力情况下为宜。而肌肉、肌腱，以及皮肤覆盖等需要有一定的张力，为此在进行骨骼内固定前要估计好骨骼缩短的合适长度。

（网络配图）

4、血管吻合的优良是断肢再植手术成功的关键。为了保证吻合的血管通畅，再植手术缝合血管必须应用手术显微镜或放大眼镜。

5、肌肉与肌腱的修复

肌肉和肌腱的早期恢复，有利于关节主动功能锻炼，预防关节粘连和挛缩，有助于加速肢体功能的恢复，特别是对上肢与手部的功能恢复更为重要。另外，早期修复肌肉，还有助于保护骨折处，促进愈合。修复肌层时，先缝合肌间隔或骨间膜，分清各筋膜腔，以免远近段的伸、屈肌群交叉而误缝在一起。

6、神经的修复

?早期修复的主要神经：对神经修复的时间，一般应争取在再植手术时一次修复。早期神经的修复不仅显露清楚，且可借助骨骼的缩短，使神经在无张力下进行良好的对端缝合，同时做神经改道也较晚期修复方便。有时神经断裂不在断离的平面，而是从近处抽出，如果该神经没有严重的挫伤，经过清创切除后，断端的神经束粒粒可见，则可在神经断离的相应部位另做切口，将撕出的神经通过皮下隧道拉回神经断离部位，进行对端缝合，也可获得较好的功能恢复。但对于严重撕裂伤所致的肢体断裂，神经的挫伤严重，不易确定切除的长度，则不宜早期修复，可将神经二端用黑线做标记固定于适当的部位，准备二期修复。

?上肢的主要神经，如臂丛、正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经和指总神经以及下肢的坐骨神经、股神经、胫后神经、腓总神经和跖内、外侧神经，应尽一切可能给予修复。一般不影响肢端感觉的皮神经，包括桡神经浅支、隐神经等等，如不易缝合，则在手术时可以不缝。总之，对断肢来说，神经的初期缝合对再植肢体的功能的提前恢复有利，但必须根据具体情况来决定。肢体断离平面越高、病员的年龄越大，神经的恢复也越困难。

?断肢是一种较严重的创伤，再植术是种较复杂的手术。因此，断肢再植过程中容易发生并发症，处理不当，不但可以导致再植手术失败，而且还可能危及生命。主要的并发症有创伤失血性休克、急性肾功能衰竭、感染、肢体血液循环危象、血凝状态变化等。不过，随着手术显微镜和显微器械在临床上逐步广泛应用，不仅提高了断肢再植的成活率，促进了再植外科的发展，与此同时，再造修复外科、移植外科和矫形与整形外科也随即得到蓬勃开展。

“一个好的外科医生，要具有狮子般的心、鹰般的眼睛和女人般的手”，这些，在从事断（指）肢再植的外科医生那里，体现得最为淋漓尽致。

陕西省保健协会将于12月10日召开“手外科与显微外科”专业委员会成立大会暨第一届学术会议，我们将邀请国内知名专家进行学术报告和交流。届时，来自全省的同道将齐聚西安，共同推动手外科与显微外科事业的发展。