康复学术三分手术，七分锻炼
2018-3-2 来源：不详 浏览次数：次三分手术，七分锻炼
——手外伤的OT训练
俗话说，三分手术，七分锻炼，手部功能锻炼对于手外伤病人来说尤为重要。黄师傅是位装卸工，今年35岁，有一儿子读六年级。半年前在一次搬运时货物倒塌，右手腕部压伤手术治疗后来到康复中心，迄今，已做了三个月的康复。根据患者主诉情况，了解到患者刚来时，右拇指活动不利，无法捏起较小物体，未使用辅助用具，影响日常生活。黄师傅说他家住在一楼，没有电梯，有斜坡。
黄师傅说他选择OT康复将来右手可以握紧较细物体，并捏起较小物体。
客观评估：
1.视诊及触诊
客观评估：
皮温正常，表皮无渗出红肿
皮肤张力未见明显异常
深部肌肉质地较硬，无压痛（考虑深层疤痕粘连）
2.MTT
3.ROM
4.神经系统检查：
（感觉、运动、反射）
疤痕处感觉完全丧失
右掌侧皮肤桡侧两指感觉减退
运动功能良好
无异常反射
5.附属运动
右侧拇指MP关节P-A向滑动减少50%左右
各腕骨之间滑动略有减少
拇指MP关节末端感觉：soft
主要问题
?右侧拇指MP关节活动受限，拇指对掌功能受限（深层肌肉疤痕组织导致功能障碍）；
?右手捏力握持力减弱（外周神经功能受损，肌腱粘连）；
?食指中指感觉减退。
功能性目标
?能够进行表面较粗糙小物体的拿捏（直径2cm）
?能够握紧较细物体（直径1cm）
治疗计划
（手外伤病人必须在医师指导下进行自我手功能锻炼，一般来说，肌腱和关节手术约在三周左右开始锻炼，骨胳手术四周左右开始锻炼。）
1.手关节的被动锻炼，即用外力伸屈手各关节。（按照腕关节、掌指关节、掌大关节、近指间关节、远指间关节的顺序，循序渐进式活动关节，伸屈关节时保持外力20分钟左右，尽量将关节活动到正常关节活动范围。）
2.食指中指感觉刺激（因桡神经受损出现麻木，感觉减甚至消失现象）
3.拇指MP关节P-A向松动（保持纤维组织的伸展性，提高本体感觉反馈）
4.拇指MP关节被动牵伸（增加关节活动范围，防止结缔组织粘连，预防肌肉挛缩。）
图库的图片，定期清理，是个好习惯。5.拇指内收，外展肌力训练（黑色弹力带，20*3）
6.握持力及捏力训练
7.虎口支具佩戴
8.超声波
（1.2w/cm2；1MHz；5min）
9.冲击波治疗
（rep；2bar；8Hz）
10.手关节的主动伸屈锻炼
即无外力作用的患手自我活动。（关节活动顺序与被动活动相反，从远指间关节到腕关节循序活动，活动上一个关节时须制动下一个关节，并给上一个关节一定阻力下活动屈伸，使关节产生有效的活动。）
时间轴
手是人类劳动的器官，生活各方面离不开手，术后手功能的康复尤为重要。手外伤病人在术后3~4周开始手部功能训练，不但可以增加病人的血液供应，促进消肿，软化瘢痕组织，避免肌腱粘连，防止关节僵硬，而且对于预防肌肉纤维性变或废用性萎缩有着积极的意义。
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