健康密码009网球肘没打过网球，怎么会

健康密码

口述实录

生命长河，健康先行

身体的健康密码，你知道多少？

疾病种类、变化与生命序列的关系，你了解吗？

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编·者·按

什么是健康？走进书店、图书馆；浏览互联网，健康类知识铺天盖地，由于缺乏一个可以真正达成共识的标准，于是人们貌似重视健康，却都不知道该往哪个方向走？

其实，“人体是一个多层次的、开放的复杂系统。”健康是一个变量，健康与疾病是动态变化的，它们都是身体状态的反映，就看谁占上峰。

晔问的「健康密码」不能告诉你什么是最好的健康，只能告诉你怎样才能让最好的选择你。

这一期健康密码，我们请来了同济医院骨科副主任医师蔡明。

健康密码

网球肘：没打过网球，

怎么会得网球肘呢？

蔡明

副主任医师、副教授、博士研究生导师、骨科博士。

从事骨科临床工作十余年，积累了相当丰富的临床经验，尤其擅长治疗：1、肩袖损伤、肩关节不稳等肩关节疾病关节镜下诊断及治疗；2.网球肘、肘关节僵硬的诊断及微创治疗；3人工髋、膝、肩等关节置换手术；4.各种复杂骨折、骨质疏松骨折的微创治疗；5.骨不连及骨髓炎的综合治疗。

多年来开展了大量的骨科临床手术技术及临床研究工作。曾多次赴香港中医院、德国柏林创伤中心、美国匹兹堡大学医学中心UPMC骨科及运动医学科等国际一流骨科机构进行研修交流。

目前兼任上海市中西医结合学会青委会副主委，中国医促会肩肘外科专委会全国委员，国际矫形与创伤外科学会(SICOT)基础学组全国委员，中国生物材料学会骨修复材料与器械分会骨再生技术研究学组全国委员等。

网球肘又叫肱骨外上髁炎，是指手肘外侧肌腱发炎疼痛，其中网球运动员尤为多见，网球肘名称即源于此。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。

解

读

网

球

肘

患处

保护措施

推拿治疗

提问／回答

是肌腱变性，而非局部炎症

唐晔

蔡医生，最近我有几个朋友对我说，自己的手肘外侧痛，尤其是拧毛巾等动作时，痛的不得了，根本没法干活，医生检查是“网球肘”，他们就很惊奇，从来没打过网球，怎么会得网球肘呢？

蔡明

我来解释一下，什么是网球肘。

网球肘，又叫肱骨外上髁炎，是指手肘外侧肌腱发炎疼痛，其中网球运动员尤为多见，网球肘名称即源于此。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂，网球肘是肌腱变性，而不是局部炎症的结果。

唐晔

既然罹患网球肘会很影响日常的生活，所以肯定有很多人想知道，哪类人更容易患网球肘？

蔡明

首先，网球肘容易发生在35到50岁的患者身上。我们日常生活中最容易发生网球肘的一般是家庭主妇、砖瓦工、木工、修理工等反复使用肘部劳作的人群。他们容易经常使用肘部劳作，因此肘部受损机会增大，进而导致纤维撕裂，从而导致网球肘的发病。

其次是中老年人。因为年龄逐渐增加，身体各项机能趋于衰弱，肌腱纤维退变、老化，损伤后往往不能很快恢复，因此他们发生网球肘的几率也比较高。

唐晔

发生网球肘的患者，到底会出现哪些不适应的症状呢？

蔡明

发生网球肘最典型症状就是，肘关节外侧的关节外疼痛，患者经常肘关节外侧疼痛，并可放射至前臂，用患肢抓握或提举物体时可加重疼痛。患者应该自我注意，重复活动腕部和肘部通常会加剧疼痛的症状。

网球肘的症状初期，一般只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛，自觉肘关节外上方活动痛，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点。疼痛的部位不会红肿，肘关节伸屈也不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。一般来说疼痛的严重程度各异，症状轻的患者，对日常的生活运动影响不大，但是症状重的患者，日常基本工作和睡眠都很受影响。

非手术，疗效好

唐晔

怎么知道自己是否患了网球肘呢，能不能自己先检查一下？

蔡明

这当然是可以的。在临床上，我们可以通过体格检查发现并且诊断网球肘。所以潜在的患者也可以通过相应的体格检查，来初步判断自己的病情，是不是发生网球肘。

首先需要排除颈部神经（C5-C6或C6-C7）压迫的可能,患者可以自行活动颈部，看是否会引起或者加重肘关节外侧的疼痛，若是，可能肘关节外侧疼痛是由颈部神经受压引起的。进而我们可以通过体格检查，检测是否患有网球肘，具体操作如下图所示。

在检查时，一般可以发现肘关节外上压痛，节活动度正常。将前臂旋前，屈腕即会出现肘关节外上疼痛。值得提醒，患者经常由于肱骨外上髁的疼痛导致握力下降，是网球肘的稳定和敏感诊断指标，所以还需要通过手持握力计测量患肢的握力。网球肘有5%的可能伴发桡神经的压迫，这可能需要进一步诊断。此外，诊断网球肘一般不需要拍X线片，必要时可通过X线片，了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着，辅助诊断。

肘部屈曲90°，肱骨外上髁可及局部压痛和肿胀。

肘关节完全伸直状态下，腕关节抗阻力背伸时疼痛。

肘关节完全伸直状态下，被动最大程度屈曲腕关节时疼痛。

唐晔

当我们发现我们被诊断出网球肘，肯定很担心，网球肘应该怎么治疗啊，严不严重啊，会不会不能治愈？

蔡明

其实大家不用过分担心，90%以上的网球肘患者都可以通过非手术治疗取得满意疗效，尤其是网球肘的早期，通过非手术治疗措施可以消除症状，接受并坚持功能康复锻炼可以避免复发。网球肘主要是根据急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治疗的方法较多，有主要以缓解症状为目的的，也有病因治疗的。但是，由于个体差异，目前仍无统一的治疗标准。

唐晔

非手术治疗包括什么呢？

蔡明

非手术治疗包括：1.注意休息，疼痛消失前不要运动。2.疼痛早期可以适当冰敷，冰敷肘外侧1周，1天4次，15－20分钟。毛巾包裹冰块不要冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。3.佩戴护具，吊带支撑主要通过减少活动时作用于伸腕肌的负荷来治疗网球肘。半环形吊带或反作用力吊带被推荐用于治疗网球肘。4.用药。疼痛难以忍受时可以适当服用阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛芬等）5.有效的康复锻炼，这对于网球肘的康复最为重要。肌肉力量和灵活性训练可有效治疗网球肘，其中离心力量训练被认为是最有效的方法。

唐晔

请解释一下近端肌肉训练？

蔡明

近端肌肉训练具体措施如下：

握力:可用橡皮球等物品，一般大约需要3-5分钟，每天3次，时间和次数可以逐渐增加，但是不要一次过于长。

伸肌牵拉:伸肘屈腕牵拉，在最大程度保持5个数，重复10次/组，每天3组。(图A)

伸腕练习：开始重量1-2磅，最大程度时保持5个数，重复10次为一组，每天3组；逐渐增加重复次数，至30次时增加1磅重量，而减少重复次数至10次，再逐渐增加重复次数，如此往复(图B)。

曲腕练习：开始重量不要很重，重复10次为一组，每天3组；逐渐增加重复次数，至30次时增加1磅重量，而减少重复次数至10次，再逐渐增加重复次数，如此往复。(图B)

如果上述方法均不能获得良好的疗效，病程进入是网球肘的晚期或顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗，经过正规的微创手术治疗，绝大多数患者都可以得到非常好的疗效。

术后系统全面的康复计划是获得良好的功能恢复的关键。

图A

图B

图C

图D

唐晔

对于没有被网球肘病痛困扰的朋友，也可以借鉴一下，做好预防措施，减少患网球肘的风险。怎么才能做到有效的预防呢?

蔡明

1、人们进行体育运动前，要做好充分的准备活动。2、长期体力活动较少的人，应注意避免突然的肘部过度活动。3、从事反复伸屈肘关节工作的中老年人，应注意劳逸结合，适度进行有针对性的锻炼。4、平时电脑打字、料理家务前，要充分做好热身运动，特别是手臂和手腕的内旋、外旋、背伸练习。5、每次活动后，要重视放松练习。最好是按摩手臂，使肌肉更加柔软不僵硬，保证手臂肌肉与收缩的协调性，减少“网球肘”的产生。

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