好文推荐Chopart关节损伤的诊断和治
2017-6-14 来源：不详 浏览次数：次来源：DrWork足踝工坊，本文已获得作者及DrWork足踝工坊授权
作者：张晖，医院
一般概述1简介Chopart关节因法国外科医师Fran?oisChopart(-)经此关节行截肢术而命名。又称跗横关节或跗中关节，由距舟关节和跟骰关节构成。
2面临挑战误诊、漏诊率高；
治疗方案缺乏统一标准；
预后常常较差，致残率高。
生物力学1关节运动Chopart关节：距舟关节(活动关节)＋跟骰关节(微动关节)；距舟关节构成内侧柱，跟骰关节构成外侧柱
Chopart关节：允许前足固定时后足的轴向旋转运动
Chopart关节＋距下关节：允许足的内外翻运动
2生物力学后足外翻时：跟骰关节和距舟关节的长轴平行，产生Chopart关节的活动；
后足内翻时：跟骰关节和距舟关节的长轴交锁，保证Chopart关节的稳定；
支撑中期到足趾离地过程中：通过距下关节内翻和Chopart关节锁闭获得中足的稳定，使足成为一个坚固的杠杆。
损伤机制1中足内收应力损伤（扭转脱位）跟骰关节脱位或伴有距舟关节和距下关节旋转损伤
2沿内侧柱轴向应力损伤舟骨向背外侧脱位、弹簧韧带断可伴有距骨头骨折、跟骨前结节骨折
3沿外侧柱外展应力损伤骰骨“胡桃夹”骨折或跟骨前突骨折
损伤分型MainJowett分型（年）
I型：内侧扭伤：旋转脱位，舟骨、距骨头背侧边缘骨折或舟骨骨折脱位
II型：轴向，舟骨中心骨折
III型：外侧脱位，骰骨骨折或跟骨前突骨折
IV型：跖侧脱位，跟骰关节和／或距舟关节脱位
V型：高能量挤伤（联合伤）
检查方法1X片正位（a）、侧位（b）、斜位（c）、Broden位（d）
23D-CT治疗方法1总的原则急诊麻醉下复位关节脱位
恢复Chopart关节复合体的解剖对位
恢复内外侧柱的长度
维持正常的足弓，恢复无痛关节
2保守治疗原则仅限于无移位、稳定的损伤
非负重短腿石膏固定4~6周
拆除石膏后行走靴保护下负重
3手术治疗原则存在Chopart关节损伤移位
早期恢复Chopart关节解剖关系
恢复足的内外侧纵弓及横弓
修复韧带及关节囊等结构
一期对合并的骨折进行相应固定
手术治疗1急诊手术麻醉下恢复关节的解剖对位以缓解软组织压力
恢复并维持内外侧柱的长度
合理使用石膏、外支架、克氏针等固定方式进行固定
患肢抬高、消除肿胀
肿胀消退、软组织条件允许后行终期固定
2终期手术Chopart损伤常是中足损伤的一部分，治疗应遵循中足损伤治疗的总原则
中足的必要关节和非必要关节概念
必要关节包括：距舟关节、跟骰关节以及骰骨与第4、5跖骨间的关节
复位和固定的两大策略
维持内侧柱稳定，即使跖跗关节活动受限也可接受
保留外侧柱和距舟关节的活动
固定顺序
内侧柱、中间柱、外侧柱
内侧柱的处理
精确复位距舟关节对位对线，恢复内侧柱长度及内侧纵弓高度
坚强牢固的固定
外侧柱的处理
精确复位固定骰骨的压缩性骨折，必要时植骨，恢复外侧柱长度
如果骰骨或跟骨骨折复杂，可保留外支架
可弹性、跨关节临时固定，不建议一期融合，尽可能保留外侧柱活动
病例分享1一般情况男，40岁，高坠伤后3+月，陈旧Chopart损伤、跟骨骨折
2术前检查X片
CT
3一期治疗外支架撑开
4二期治疗ORIF
5术后检查X片
外观+功能
小结Chopart损伤的发生率低，但误诊及漏诊率较高。此外，这类损伤累及的范围广泛，损伤的类型多样，而临床经验相对不足，最终的临床预后通常较差；
熟悉并掌握足部的三柱理论及中足损伤的治疗理念是正确诊疗的前提；
诊疗关键在于：及时充分的诊断；解剖复位受损的关节面；精确重建内外侧柱的对位对线；合理的固定方式选择；
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