针刀加圆头钢针治疗外伤术后手部肌腱粘连

手部外伤或手术后尤其是手的挤压、碾压伤或绞轧伤后,手的肌键吻合或修补术后的肌键粘连是影响手的功能恢复的重要因素,常因术后肌键粘连、挛缩而影响患者的劳动能力和生活质量,临床治疗效果欠佳,我们应用针刀法进引闭合性松解治疗66例,疗效满意,现报告如下:

1.临床资料

本组66例,受累肌腱条。其中男45例,女21例;年龄最大67岁,最小14岁,平均31岁;病程最长2.1年,最短3个月,平均5.6个月;累及左手23例,右手39例,双手4例。一次肌腱手术29例,二次肌腱手术33例。另外30例,基本情况同针刀法治疗组,作为对照组。

患者有手掌面或背面外伤或手术形成的疤痕,局部皮肤亮而硬,有的形成瘢痕疙瘩,叩击局部可有轻微放射痛,被动伸屈手指可感觉到肌健在疤痕深面被粘连固定,不能滑动。主动伸屈功能受限。

2.治疗方法

针刀法治疗组:用1%利多卡因注射液6ml,消毒后于前臂掌面腕横纹处,在内、中、外三点行尺神经、正中神经、桡神经阻滞麻醉,每点注射2ml。先用I型小针刀从疤痕近端刺入皮肤皮下,顺肌腱和神经血管走行纵行松解腱浅面的疤痕组织,再用自行磨制的细圆头克氏针刺入达肌键表面,沿肌腱浅面、深面、内侧面、外侧面纵行推挤分离,伸屈手指以判断松解的程度。如感觉仍有少量纤维组织或滑液鞘与肌键粘连,影响其滑动,可用I型针刀顺腱表面细心地剔除。松解完毕后被动和主动伸屈患指,能达正常范围。用止血贴贴封针口,48小时后取除。术后即可进行手指伸屈功能锻炼。松解治疗每周1次,6次为1疗程。

对照组应用电脑中频治疗机,选择软化瘢痕、松解粘连的音频处方,每次治疗20分钟,每日1次,30次为1疗程。

3.治疗结果

疗效评定标准优:手部瘢痕变软或基本消失,手和指的伸屈功能达正常;良:手部瘢痕明显变软或缩小,手指伸屈功能基本正常;可:手指伸屈功能好转,手部瘢痕稍变软;差:症状无明显改善,影响工作和生活。

治疗结果针刀法治疗组66例,优53例,良8例,可5例,有效率为1的%。对照组30例,优7例,良6例,可12例,差5例,有效率为83.3%。两组疗效见表:

采用(普及型)MDAS统计分析软件进行统计处理,表明针刀法松解治疗明显优于电脑中频治疗法(P0.01)。

4.讨论

手部的瘢痕和肌腱粘连绝大部分是外伤或外伤后手术引起的。在创伤时,软组织包括皮肤、皮下组织、筋膜及肌腱本身往往同时受伤,在手术缝合之后,瘢痕会较多。特别是在2区内肌腱断裂是最糟糕的,作为“无人区”的骨性纤维和滑液鞘,在限定的间隙内与肌腱保持密切而复杂的关系,功能恢复十分困难。若手术操作不细或术后初期炎症反应及肿胀控制欠佳,渗出液会更增加软组织粘连,术后早期制动使粘连进一步增重。

另外肌腱手术本身,无论是端端吻合还是编织法,都会使腱接合部粗大、表面粗糙。再就是肌腱伤后挛缩,手术时的短缩。这三种因素综合在一起,可使术后肌触短缩、粘连、固定,严重影响手的功能恢复。应用针刀法治疗,使瘢痕组织松解,局部血循改善,营养和滑利性增加;使腱表面松解和接头处变细,滑动阻力可减小;术后伸屈锻炼可使短缩的腱组织逐渐伸长;从而达到彻底恢复手之功能的目的。

应用针刀法直接松解疤痕组织,可使瘢痕中的胶原纤维重新排列,从而减低瘢痕集结的程度,软化肥大和粘连的瘢痕,治疗后可使患者手部的瘢痕组织软化或缩小。

此治疗是在小针刀基础上加用了自行磨制的直径1mm的圆头克氏针,并非完全用小针刀,故叫“针刀”法,提示小针刀不光有平刀,还可有园刃的或其它形状的,以便扩大应用范围。