每日一肌第九讲冈下肌

冈下肌1冈下肌解剖冈下肌：在日本语中称为“冈下筋”，在台湾教材中称为“棘下肌”infraspinatus位置： 　　学解剖要学会“就字解字”，不要傻傻的背了。那样你会绝望哒。 　　“冈下肌”的“冈”是指肩胛冈，“下”是肩胛冈下面的肌肉。附着点： 　　冈下肌一端附着于冈下窝，一端附着于肱骨大结节中部 　　小圆肌一端附着于肩胛骨外侧缘，一端附着于肱骨大结节下部神经支配： 　　冈下肌接受肩胛上神经支配作用： 　　1、冈下肌是肱骨外旋肌，和3个兄弟（冈上肌、小圆肌、肩胛下肌）共同固定肱骨头于肩胛骨关节盂。“盂”代表表浅的意思。 　　2、小圆肌作用同冈下肌。2座大山：三角肌和斜方肌冈下肌和小圆肌的小伙伴： 　　出来混没几个朋友怎么能行。冈上肌和冈下肌、小圆肌、肩胛下肌（图片顺序和文字顺序一致）共同形成肩部核心肌群，即肩袖。肌肉伤痛： 　　使用不当，外伤均可以导致冈下肌和小圆肌受伤。如果你受伤了，你会不会蜷缩呢？一般情况下会是这样的，所以肌肉受伤也一样。Patte’s检查患者： 　　1、坐姿，肘关节屈曲90° 　　2、肩关节外展90°，外旋使手指或握拳朝上 　　3、试着做更大的肩部外旋运动检查者： 　　1、用一只手阻抗其外旋运动（如图也可以双肩同时做） 　　2、一只手支撑患者的肘部（也可以不做肘部支撑）阳性结果： 　　患者肩部或肩胛骨部位出现疼痛，但仍保持部分肌肉力量外旋或无力维持手臂外旋结果解析： 　　1、冈下肌或小圆肌肌腱炎（疼痛或保留一些肌肉力量） 　　2、如果手臂下垂，可能提示冈下肌或小圆肌肌腱断裂2肩关节外展分析三角肌和冈上肌、冈下肌是肩关节表层和深层的肌肉表层的肌肉可以塑造我们良好的体型，深层的肌肉可以稳定我们的肩颈，稳定肩关节，预防肩颈肌肉劳损。它们都有自己不同的训练角度，在最适合的角度，能把肌肉的收缩的功能训练到最充分。 　　在肩关节的外展训练中，当肱骨屈曲30度，即肩胛平面时，肩关节肌肉收缩循序如下： 　　1.肌束II和III开始收缩。 　　2.三角肌后束IV和V以及前束I开始作用。 　　3.肩外展至60度，肩袖肌群的冈下肌、肩胛下肌、小圆肌所产生的外展力量达到最大。 　　4.肩外展至90度时，三角肌达到最高效率。 　　5.冈上肌在整个过程中，冈上肌可以维持关节囊紧张防止肱骨向下脱位，在90度时，冈上肌收缩达到顶峰。 　　6.肩关节外展从0度增加到90度，肱骨向后移动10度，肩关节外展超过90度肱骨则向前方移动6度。 　　7.肱二头肌长头腱具有20%的肩外展力量，并且可以上提肱骨稳定肩关节，在肱骨0度和外旋角度时，肱二头肌长头腱张力最大，收缩效率最高，如肱骨内旋，则肱二头长头腱收缩效率最低，稳定肩关节功能下降。3针刀治疗冈下肌损伤 　　冈下肌起于冈下窝，肌纤维向外集中，止于肱骨大结节(冈上肌止点的后下方)，收缩时可使上臂旋外内收，由肩胛上神经支配。该肌深层与肩胛骨之间，有丰富的血管神经网，故该肌受损或受凉后，易引起剧烈疼痛。　 　　损伤初期，在冈下窝及肱骨大结节处多有明显胀痛，不敢自由活动上肢。损伤日久、在冈下窝处还有麻木感，有的皮肤感觉减退，喜做肩胛骨上提动作，偶而不小心活动患肢、有时会引起冈下肌痉挛性疼痛。若冈下肌起始部损伤，冈下窝处常发生剧痛。针刀治疗 　　1．痛点在冈下窝的，找2—3个进针刀点，刀口线与冈下肌纤维走向平行，深度达骨面，针体和肩胛骨平面呈90度角，先纵行剥离，后横行剥离，若粘连严重，适当做切开剥离，粘连广泛的，作通透剥离。 　　2．痛点在冈下肌止点肱骨大结节处，在肩部后上方寻找压痛点，取2个进针点，两点沿肌纤维走向纵行排列，两点距离不超过一厘米左右，一点在肌腱上，一点在冈下肌腱下滑囊，刀口线和冈下肌纤维走向平行刺入，针体与上臂呈度角。上点先纵行剥离，后横行剥离，下点作切开剥离。如果纯属肌腱损伤，腱下囊未损伤，压痛点局限，下点就不必取 　　在实施冈下肌损伤针刀治疗时，针刀定点不得超出肩胛骨缘的范围。以免误伤胸膜。另外肩胛骨体可能存在先天缺失，骨面有薄弱空洞处，应给予注意。针刀实施粘连，结疤分离疏通后进一步进行手法复位。今患者端坐，患肢外旋，医生握其前壁，与患者进行对抗式内旋，反复2—3次即可4内热针治疗冈下肌损伤 　　冈下肌损伤初期疼痛较重，在冈下窝或肱骨大结节处呈胀疼或电击样痛，时常累及肩峰的前方。上肢活动受限。日久天长，冈下窝痛觉减退，而呈麻木感。患者喜做上提肩胛的动作，以缓解不适。此时在冈下窝可触及条索或结节物，压痛明显。患肢外展时疼痛加剧说明已粘连。 　　内热针治疗：以右侧冈下肌损伤为例加以描述。 　　1.体位：患者俯卧位。 　　2.布点：在冈下肌起点与止点区域布点，先用记号笔标出冈下窝的轮廓，用虚线标示肩胛骨下角，按照冈下肌走形方向平均分成5份，每隔1cm定一个点，用记号笔标记。 　　3.消毒：施术部位常规碘伏消毒2遍。 　　4.麻醉：0.75％利多卡因局部浸润麻醉。 　　5.针具：选用直径0.7mm的3号内热针。 　　6.针法：在上述布点部位垂直于皮肤进针，经皮肤、皮下组织直达骨面。 　　7.加热：针柄连接加热端，42℃恒温加热，时间20min 　　治疗结束后，拔出全部内热针，局部按压止血3分钟，活力碘消毒1遍来源:医院疼痛科页面编辑：酸奶审校：救赎之力医学道路的发展不是一蹴而就的







































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