骨科基础丨骨盆创伤骨折的治疗笔记上

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骨盆骨折常合并多发伤的占33%～72.7%，休克的发生率高达30%～60%。严重骨盆骨折的死亡率为25%～39%，都是由直接或间接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期处理一定要的遵循高级创伤生命支持的基本原则，首先抢救生命，稳定生命体征后再对骨盆骨折进行相应的检查及处理。

创伤控制主要包括补充血容量、稳定骨盆环结构及控制出血。

若经过复苏，患者的收缩压仍90mmHg、心率次/分，说明血流动力学不稳定，需进一步稳定骨盆环结构。

“开书型”骨盆骨折患者骨盆容积扩大，会引起“负吸效应”，造成不断出血。急诊应避免行重建骨盆环等内固定手术。

骨盆外固定支架

动脉栓塞技术骨盆填塞：通过动脉造影诊断动脉性出血并进行栓塞，目前仍存在争议。80%以上的为静脉丛和松质骨折端出血。

骨盆填塞：该手术时间短、术中无需寻找出血点、既可以控制静脉丛出血、又可以控制中小动脉性出血。

(1)外固定不能达到理想复位，残留较大移位。

(2)垂直不稳定的骨盆骨折。

(3)多发创伤或合并髋臼骨折。

(4)污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。

(5)耻骨联合分离大于2.5CM或耻骨支移位大于2CM，或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转。

(6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。

(7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。

不主张24h内行骨折切开复位内固定，但若延迟处理超过3周将造成复位的巨大困难及遗留严重的功能障碍。因此，如何选择手术时机和内固定方式仍是个难题。

患者全身情况的评估很重要，血压、心率、动脉乳酸水平等可作为血流动力学稳定的参考。C反应蛋白和血沉也对判断二次手术的时机有一定的指导意义。

（未完待续）

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