前臂伸肌腱周围炎

本病又称桡侧伸肌群肌腱周围炎、桡侧伸腕肌群捻发音性己见周围炎、桡侧伸腕肌群扎輒性腱鞘炎，为肌腱滑动组织的损伤性炎症病变中的一种，旧称“扎輒性腱鞘炎”。因为本病不在腱鞘，而是在筋膜于腱索之间，故现在称其为“伸腕肌腱周围炎”，比较确切。桡侧腕伸长、短肌位于前臂伸侧下三分之一，正处在外展拇长肌及拇伸短肌的深部，两者交叉重叠。上述二肌腔周围并无腱鞘，而仅有腱旁组织。本病属于祖国医学筋伤范畴。临床的前臂桡侧伸腕肌损伤导致屈腕疼痛，前臂远端背侧疼痛和肿胀为主要特点，本病多发于中年以上男性。桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌，有强力的伸腕作用，用力握物或提重物时，都需伸腕肌固定腕关节于背伸位。而拇长展肌和拇短伸肌在前臂桡背侧下1／3处斜跨其上面。次二肌群交叉时都已走出腱鞘，活动时缺乏腱鞘的保护，仅有疏松的腱旁组织，所以易遭磨损。尤其当手用力握物向尺侧倾斜时，以上两肌群运动方向不一致，更易引起摩擦发生本病。多因急性外伤，如猛烈拉伤、扭伤，或局部砸、挫伤，引起桡侧伸腕肌腱急性损伤。少数患者可因拇指和腕过度活动，伸腕腱与拇长展肌、拇短伸肌之两肌腱反复多次的摩擦，导致伸腕肌腱慢性劳损。本病的病理改变只要是肌腱周围滑动组织的损伤性炎症。肌腱相互摩擦，腱旁组织产生水肿，浆液性渗出，继之可有纤维变性而导致粘连。桡侧腕伸肌腱周围炎属“伤筋”范畴。因局部筋脉急性损伤或慢性劳损，使局部气血运行不畅，气滞血瘀，而出现肿胀、疼痛等症状。有手及腕部频繁活动或短期活动过度的病史，前臂桡背侧下1／3处疼痛、肿胀，腕部活动时疼痛加重，休息时减轻，腕部活动欠利或无力。1.有明显劳损病史（手与腕部经常做持久性重复的运动).2.前臂肌肉高度紧张状态（肿胀）。3.腕与前臂疼痛，运动时加重。4.展伸腕关节或握拳时，腕桡侧有摩擦音。5.检查（1）压痛：以前臂桡侧下1／3处压痛最明显。（2）捻发音及摩擦感：动腕关节或拇指活动时可出现捻发音，触摸能感到局部“吱吱”的摩擦感。（3）皮温增高及局部肿胀。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：女性多于男性，护理婴儿的妇女更为常见。起病比较缓慢，有时可突然发生症状，主要为桡骨茎突部疼痛，可发至手或肩臂部，活动腕及手指时疼痛加重。有时伸直拇指受限。桡骨茎突部可形成结节，触之似骨性隆起，有明显压痛。握拳试验（芬特斯坦克征）阳性。1.治疗原则理筋活血，松解粘连。2.治疗方法（1）推拿治疗①擦前臂背侧，按揉穴位及压痛部，手法用力由轻到重，以放松肌筋。②在局部施以拇指平推法及左右的分筋弹拨，力量宜深沉，以松解粘连。③拨伸腕及掌指关节，局部用擦法以透热为度，继用湿热敷则更佳。（2）其他治疗①外敷伤药：对局部肿胀明显者用消肿化瘀伤药调敷局部并包扎，隔日一次换药.②局封疗法：对疼痛局限明显，用泼尼松龙0.5ml加0.5%普鲁卡因5ml局部封闭，如配合手法更佳。1.推拿手法治疗本病有明显疗法，但治疗期应休息，制动，避免剧烈的腕、指活动或劳动。2.本病手法，一定要轻柔，但不能浮，手法频率不宜快。手法结束后。局部敷伤药，用硬纸板固定可明显提高疗效，手法治疗宜隔日一次。