手部肌腱损伤与康复5肌腱粘连的终极办法

手部肌腱损伤与康复5肌腱粘连的终极办法

肌腱粘连松解术

肌腱粘连松解术是将肌腱与其通道上的粘连带完全切断的手术方法。肌腱松解术能够提高手指的屈伸活动度和手指屈伸的力量。粘连带存在于肌腱和周围组织之间，限制了肌腱的滑动，消耗了屈或伸指的力量。粘连带不仅存在于损伤点，还可能存在于肌腱的全程。因此，手术切口一般都比上次手术留下的瘢痕线还要长。受累肌腱越少，修复手术后功能练习越充分，松解术后的效果越好。

进行肌腱粘连松解术前，门诊医生需进行术前评估，判断肌腱松解术是否能够提高患者的手功能，局部条件是否适合松解手术等。肌腱松解手术必须住院手术，术后24~48小时，患者应在医生的指导下，开始进行伤手的充分屈伸活动，防止新的粘连带生成。

（一）肌腱粘连松解术后的功能练习

在医生的指导和帮助下，第一次活动在手术后24~48小时。每天2~3次，每次屈或伸指2~3次即可。功能练习的原则也是：要质量不要数量。但听起来容易做起来很难，主要是需要克服剧烈的疼痛，其次是要消除顾虑（害怕出血、伤口迸开或肌腱断裂等）。

（二）肌腱松解术后的注意事项

1.必须是患者自己克服疼痛用自己的力量进行屈伸指练习，别人无法替代。

2.在保证质量的前提下，开始的几天中没必要自行提高练习的次数。否则会增加伤口的负担，使肿胀加重，反而不利于练习。

3.刚开始活动时，伤口的确还没有长好，活动时出血、活动后肿胀加重是正常的。

4.如果因怕痛不能主动练习，三天就会产生新的粘连带再次形成粘连。

（三）肌腱松解术的风险

1.手术后屈伸练习时肌腱再断裂！发生机率小于1%。发生这种情况需再次缝合肌腱，半年后再松解。此情况发生的根本原因是上次肌腱断裂缝合后，断点未能很好愈合。

2.肌腱松解手术经常改为肌腱缝合手术：本打算松解肌腱，可是在手术中看到肌腱根本没有长上或长得不好，需要重新缝合。半年后再松解。

在进行松解术时，还能遇到这样的情况，肌腱大部分愈合了，但担心术后活动时断裂，这时是继续松解还是改为重新缝合，手术医生往往处于两难的境地，此时，需要的是医生的经验和医患之间的相互理解。

3.手术中误伤神经束造成手指麻木。

4.活动时缝线迸开，需要重新缝合。

5.活动时伤口出血，活动后增加肿胀，造成术后伤口愈合不顺利。

（四）不适合肌腱松解的情况

1.儿童、老人，体弱或极怕痛的患者，往往不能承受术后克服疼痛进行主动活动。

2.局部皮肤软组织条件很差的患者。比如因碾挫伤造成局部广泛的复合伤术后。

3.不管什么原因，关节僵硬的患者。