若存在距骨脱位

患者,女,22 岁,复位前后正侧位片,患者后期切开复位内固定后骨折愈合良好(如下图)

将伤侧下肢抬离床面 45 cm,并将绷带固定于对侧的输液架,两腿间放置一枕头,这样可确保处于最佳的复位位置(如下图)

踝关节骨折在急诊室最为常见,多数患者最终采用手术治疗,而术前的临时复位同样也格外重要,可以减少神经血管损伤、控制疼痛和减少肿胀1959 年 quigley 提出的复位方法一直沿用至今,但是其需要专门的牵引床和复杂的滑轮系统且为避免患者复位时的痛苦,需要麻醉剂、苯二氮卓,丙泊酚等,且至少需要 2 医生,无疑增加 了患者的费用和麻醉风险

首先应行足部 x 检查排除第 1、2 跖骨、中足骨折(若存在骨折,则不适应此方法),关节内注射 5-10 肌肉肌腱粘连ml0.5% 利多卡因(无肾上腺素),待麻醉起效后,用纱布绷带或任何软绳材料系于大脚趾和第二脚趾(如下图)

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悬挂牵引 2-3 分钟后(不宜超过 10-15 min,避免软组织损伤),床旁透视检查是否复位,若骨折仍无复位,可将后足内旋,内移,并且由外侧作用内踝提供反牵引力若存在距骨脱位,在胫骨/腓骨复位前应轴向牵引将距骨恢复至胫骨穹窿部下

最近由 timothy b 基于 quigley 复位方式进行了改良,仅 1 位医生在无需镇静剂条件下闭合手法复位踝关节骨折并对 14 例采用改良方式复位患者进行回顾性研究,取得良好的临床效果 ,相关文献发表在 j orthop trauma 上

获得解剖复位后,采用短夹板固定,棉花填充脚手指肌腱断裂如何锻炼趾到腓骨头,尤其是骨突出部位,随后石膏固定绷带加压膝关节屈曲使腓肠肌松弛,踝关节背曲并顶在操作者胸前,可以防止马蹄足,保持至石膏变硬(如下图)复位后拍片确定复位效果

编辑:orthopwjq