膝盖痛就是髌骨软化吗不一定哦腿友之家

许多年轻病人就诊时，膝盖前有疼痛，我们常会把它叫做膝前痛，它是一种由许多独立的疾病组成的综合征，包括髌骨、髌周、股四头肌腱、髌腱、胫骨结节等。病原学复杂，不能一枪一枪打死，应个体化诊断与治疗。

许多医生给膝关节疼痛的年轻病人诊断为“髌骨软化”，然后让病人服用消炎镇痛药、氨糖、打打玻璃酸钠、静养、运动，甚至要做关节镜手术。有的是有效的，有的则是不好的。这是因为诊断不准确，治疗对不对，就是歪打正着，治疗不好，当然没有效果。这样的实习勉强通过，是不专业的。

事实上，髌骨软化的诊断一直沿用至今，仍被广泛应用，但实际上这是一个错误的概念。20世纪60年代以前，人们曾认为膝前痛的病因是髌骨软骨软化，因此我们称之为髌骨软化(chondromalaciapatellae)，但后来逐渐发现膝前痛与髌骨软骨软化无关联，关节镜下观察到有软化现象的许多病人其实并没有疼痛，而存在膝前痛症状的患者，ta的软骨软化可能是正常的，或者病变程度更重。进一步研究表明，软骨本身并无神经末梢，其损伤不引起疼痛。造成疼痛的原因之一是软骨下面的骨头，我们称之为软骨下骨，因为它有丰富的神经末梢，损伤后很容易引起疼痛。

软骨病只是关节镜下的一种表现，是软骨退行性病变的早期表现，早期软骨病变不能用来解释所有的膝前痛。髌骨软骨损伤或软骨退变性都是这种病。因此，仍在进行“髌骨软化”诊断的医生们，你们已经out了，需要抓紧学习，更上时代的潮流。

也有一部分患者会出现髌骨外倾并伴有膝前痛的症状，这就是髌股外侧关节高压症，是由髌股力线不良引起的。它的核心问题是髌股外侧关节囊的张力、外侧支持带的缩短、活动度的显著减少、髌股外倾、不会与髌骨脱位或不稳定。膝盖股外侧关节高压病人的髌骨外侧支持带内存在对神经末梢过度敏感，因此疼痛症状比较突出。

在40岁左右的时候软骨就会出现退变，这种情况属于正常现象，年轻病人膝前痛有一种是由于软骨损伤造成的，比如不稳定、过量使用、下肢力线不良等。过度使用是髌股关节疼痛最常见的症状，不少患者还会出现髌腱炎、股四头肌腱炎、脂肪垫炎等症状。

进行治疗的时候最好是先找专业的运动医学科医生(比如作者本人)问诊、评估，确定痛点所在，检查膝关节X线或磁共振，评估软骨损伤、髌股关节力线、下肢肌肉肌力、关节稳定性等方面的情况，并根据疼痛部位的不同部位进行治疗。不要傻傻地吃止痛药、氨糖，静养即可。最初的目标是让病人不再疼痛，不影响日常生活，最终目标是重返运动，说跑就跑。