住专直通车丛锐周围神经损伤单根神经损

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丛锐

■医院

■主任医师

导读

本视频中，医院的丛锐主任就“单根神经损伤”为我们做了详细的介绍，主要内容包括：周围神经损伤概念与诊断治疗概论、腋神经损伤的诊治、肌皮神经损伤的诊治、正中神经损伤的诊治、桡神经损伤的诊治、尺神经损伤的诊治等方面。

重点：周围神经损伤诊断治疗为本节课程的重点内容。

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01

周围神经损伤概念与诊断治疗概论

（一）损伤机制

周围神经损伤的损伤机制示意图

（二）临床表现

运动功能障碍、感觉功能障碍、神经营养性改变、Tinel征。

（三）诊断

伤因、伤部检查；临床检查（伤肢姿势、运动感觉、Tinel征）；神经电生理检查（神经传导速度、诱发电位、肌电图）。

（四）治疗

非手术治疗（防止瘫痪肌肉过度伸展、保持关节动度、物理治疗：神经肌电刺激、肌肉的功能锻炼、药物治疗）；手术治疗（神经松解术、神经吻合术、神经移植术、神经转位术）。

02

腋神经损伤的诊治

来自C5、6神经根，发自臂丛后束。在肩胛下肌下缘处，腋神经转而向后，与肱深动脉伴行，通过四边孔间隙，分为前支和后支。

运动：小圆肌、三角肌。

感觉：臂上外面皮肤。

03

肌皮神经损伤的诊治

来自C5、6神经根，有时还包括C7神经纤维。发自臂丛外侧束，斜向下外，行于腋动脉与喙肱肌之间，进入喙肱肌。神经穿过喙肱肌后行于肱二头肌和肱肌之间，斜向下外。于肘横纹上方2.5cm处出现于肱二头肌外侧缘，名为前臂内侧皮神经，行于头静脉与肘正中静脉的夹角中。

运动：喙肱肌、肱二头肌、肱肌。

感觉：前臂桡侧皮肤。

04

正中神经损伤的诊治

由臂丛内外侧束汇合而成，外侧束来自C5-7，内侧束来自C8-T1。内侧根越过腋动脉第E段与外侧根连接，沿肌皮神经和喙肱肌之间下降入臂。在肘部，随肱动脉深行，穿旋前圆肌肱头和尺头之间出现于前臂。在腕上，正中神经从指浅屈肌腱桡侧缘下方出现，居指浅屈肌腱与桡侧屈腕肌腱之间，在掌长肌腱的深面略偏桡侧。随屈肌腱经过腕管达手掌。

运动：旋前圆肌、指浅屈肌、掌长肌、桡侧屈腕肌、拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌、拇短屈肌、拇短展肌、拇对掌肌、第一二蚓状肌。

感觉：手掌桡侧半及桡侧3指半。

05

桡神经损伤的诊治

是臂丛后束的延续。伴肱深动脉斜向外下外，行于肱三头肌长头和内侧头之间达臂后方，继续行进在肱三头肌外侧头和内侧头之间进入桡神经沟内。穿臂外侧肌间隔转至臂前方，约平肱骨外上髁平面，分为深浅两终支，深支又称为骨间后神经，浅支成为桡神经浅支。

运动：肱头肌、肘肌、肱肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指伸肌、小指伸肌、示指伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌。

感觉：上臂后侧、前臂后侧、虎口区。

06

尺神经损伤的诊治

其纤维主要来自C8、T1（有时还来自C7）。尺神经入臂后，介于腋动脉和腋静脉之间，在肱三头肌长头和喙肱肌形成的浅沟中下降。尺神经向后穿行臂内侧肌间隔，而后进入肱骨内上髁后方的肘管中。在前臂中上1/3交界处，与尺动脉伴行，在尺侧屈腕肌的深面下达腕部。在腕尺管处分为深浅两支。

运动：尺侧腕屈肌、指深屈肌、掌短肌、小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、第1至4骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌横头、拇收肌斜头。

感觉：尺侧一个半指、手掌及手背尺侧半。

课程小结·

神经损伤由于其恢复要较长时间、检测手段缺乏、晚期神经损伤修复价值有限，因此早期正确诊断和治疗非常必要。从损伤一刻起就需要全程进行康复治疗，促进神经元和轴突再生，防止肌萎缩，防止肢体、关节、韧带变性与僵硬。

敬请