自体内瘘狭窄的分型及基本处理

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编者按：近期，许多热心网友私下里问我们许多关于自体内瘘狭窄的问题。比如：自体内瘘狭窄分为几种情况？自体内瘘狭窄的原因？自体内瘘狭窄了应该怎么办？自体内瘘狭窄了应该外科开放手术还是微创腔内介入治疗（PTA）……

鉴于此，我们将陆续推出系列文章《自体内瘘狭窄那些事儿》。今天呢，我们先讲讲自体内瘘狭窄的分型及处理。

在临床中，血管狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，也是造成动静脉内瘘血栓形成、最终丧失功能的主要原因。也是最困扰我们血透患者的血管通路难题。由于各部位狭窄原因及处理不同，我们一般将自体动静脉内瘘狭窄分为四型。

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吻合口近端的狭窄（Ⅰ型）

位于动静脉吻合口及距离吻合口2cm范围内的静脉血管是AVF最常见的狭窄部位，占自体动静脉内瘘狭窄的75%左右。

在临床上，可以见到患者透析时血流量不足，动脉压频繁报警；如果动静脉穿刺点的距离较近，也会出现透析再循环。查体时，可以见到患者的震颤减弱、内瘘杂音不响亮。搏动增强试验时可以看到患者的搏动增强不明显。

对于Ⅰ型狭窄的处理，目前有两种观点，一种观点主张进行微创介入治疗。其理由是：保留患者穿刺血管长度，理论上可以无限的保持其内瘘通畅，只要有足够的Money。另一种观点多主张进行狭窄部位近心端重建。其理由是此处狭窄复发率高，复发时间也很短。同时，如果吻合口角度较大，导丝不能通过，会造成操作失败。此外，由于此处狭窄大多数病例均为纤维性狭窄，其血管内膜组织需要使用高压球囊或者切割球囊反复多次扩张。（具体内容可以详医院叶有新教授主编《血液透析血管径路的建立与维护新进展》P医院何强教授主译《透析血管通路中的患者安全》P）

对于这种Ⅰ型狭窄，我们的观点：如果患者近心端重建术后，不影响患者穿刺血管长度，我们推荐进行开放手术。如果患者血管资源有限，近心端重建术影响患者血管穿刺长度，导致穿刺困难，我们推荐进行微创介入治疗。

此外，Ⅰ型狭窄有时也会同时合并吻合口动脉瘤，对于这种狭窄合并动脉瘤的患者，我们主张进行开放手术：可以选择动脉瘤切除+狭窄段切除+重建吻合口；也可行动脉瘤侧壁切除术+狭窄段切除术或补片术+端端吻合术。

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穿刺回血部位狭窄（Ⅱ型）

此种狭窄与透析时反复穿刺血管损伤有关。

▼可以多处血管狭窄

▼也可血管狭窄与动脉瘤同时存在

关于Ⅱ型狭窄的处理，无论国内还是国外的专家、教授，都主张进行首选腔内介入治疗，尤其是多发性狭窄，腔内介入治疗有其不可替代的优势。

但对于狭窄扩张后反复复发，或者用球囊无法扩开的狭窄，可以考虑用外科手术方法。

此外，关于Ⅱ型狭窄的形成原因中，需要格外