因果关系的三角恋

自从进入4月份以来，医院到成都尸体解剖班和拉伸研修班结束、到西安的健身大会结束，现在终于有时间写文章了。

今天和大家分享一个案例：

患者：女

年龄：51岁

职业：家庭主妇

爱好：跳舞、旅游

症状：于年11月份开始出现肩关节及大臂的疼痛不能提重物、肩关节肩屈、外展功能受限，在今年3月份加重不能自己脱衣服、受力等非常苦闷，医院被诊断为肩袖损伤要求手术治疗，患者担心就没有做，经人介绍医院，用她自己的话就是“活马当成死马医，自己没有抱太大的希望”以下是她的照片、X光片及核磁和CT薄层扫描。

在给她评估的过程中发现患者只能肩屈角度80度左右，肩外展30度左右。

开始评估：我们详细询问了患者是在一次跳舞以后（大幅度的做了肩水平外展加胸廓的左回旋、头部的左回旋）以后就出现了莫名其妙的肩关节的疼痛和无力感。在被动肩屈、外展时疼痛消失，我们锁定了三角肌（前、中束）损伤，我们压揉了损伤点后有给她做了激活，下面是激活一组的表现：

医院大查房，确诊病情来确诊治疗方案（在这里必须要具备五吻合——运动评估、影像、病史、远红外和自律神经），我们昨天在运动评估中确定了三角肌（前、中束）既损伤又无力，当时改善效果非常明显但是不持久，约几个小时又恢复原样了，柳院说这就是评估的价值给到我们医生非常多的思路，我们根据这个重要信息向相反方向推理，最终找到了病因的源头是在右侧颈椎4、5脊神经后支出现了问题。

术后第一天疼痛消失，再加上运动康复患者长达半年的求医路终于结束、她自己喜极而泣，把问题原因检查清楚很重要、很多患者往往在求医的路上背负着焦虑、担心、忧郁、思想包袱的压力，在这里体现了评估的重要性、医健结合的重要性、康复与医健结合的道路上仁重道远。

在本案例中最亮点之一：

是通过我们诺亚第医院都认为是肩袖损伤的时候，我们找出了目标肌肉，也是通过评估在椎间盘还没有突出的状况下、在临床上没有依据的情况下最终找到颈部疼痛的根源。

本案亮点之二：

肌肉的损伤不能持久的得到改善因神经的压迫导致了肌肉的长期缺血状态、也充分说明了和神经控制传导、疼痛源之间的密切关系。我们解除了神经对于肌肉的压迫张力性问题，肌肉无力的问题是否就解决了呢？没有，颈肩部三角肌的薄弱、退变和年龄和不正确的运动有明显的关系。我们又通过了运动针对性的进行康复训练来恢复肌肉的弹性势能效果显著。

本案亮点之三：

体现了医健结合的完美程度，如果是刚通过射频改善能到持久的状态吗？答案是：一定不是的！所以针对性的加强深层肌、激活强化一系列目标肌群稳定训练开出的运动处方，大大降低了反复复发的可能性。

这个案例很常见，但是给到我们的思路是不一样的，为什么说是“三角”恋呢：

1.三角肌是我们肩胛骨上众多肌群之一，肩关节又是一个复合关节，不管完成哪个运动都是协同完成又各负其责（详细请查看“探索肩外展的秘密”这边文章上面有详细的描述），所以当三角肌出现了损伤，就出现了这种状况，反之推肩胛骨上不管是哪块肌肉出现了问题都会影响肩关节正常的活动度（这就需要咱们的评估了）。

2.三角肌的止点止于肱骨的三角粗隆，为何引起大臂的疼痛呢？原因不难理解，给大家打个比方：一根铁丝钉在两边的墙上，当我们把重物搭在铁丝上的时候会下坠，这是用力最大的是两头的铁丝对吗？肌肉的损伤后会出现收缩，这时就会带动筋膜的收缩（筋膜自己是不会收缩的）就会牵扯两头的肌腱，而肌腱的部分往往是神经传导最敏感的地方，这也是为什么造成大臂疼痛的原因。

3.再深一层就是牵扯到神经部分，以上x片子显示了颈4、5椎间盘的退变，虽然患者没有明显出现颈部的不适，但从三角肌损伤后出现的肌力下降又能证明这一点相吻合（三角肌的神经支配就是臂丛后束的分支腋神经、从颈4、5穿行），所以做完射频立马缓解，再加上后面的康复训练，患者得到了满意的治疗效果。

希望这边文章给更多的医师和私人教练有不同程度的启发！

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