网球肘不可轻视，微创方法来帮你
2018-5-5 来源：不详 浏览次数：次日前，我院骨关节科为一名顽固性网球肘女士应用关节镜微创技术进行手术治疗，成功使其摆脱了困扰了1年多的顽疾。
李女士是一名来自四川达州的44岁中年女性，一名在东莞打工多年的勤奋刻苦、兢兢业业的工人，因工作关系经常进行肘关节反复伸屈的动作，长期以往终于落下病根，1年多前出现了右肘关节疼痛，且疼痛逐渐加重，关节活动受限，影响了日常的工作生活，因此到处寻医，医院以中医中药、针灸，并反复打过多次封闭等保守治疗，效果均不佳，经朋友介绍得医院医院，慕名前来就诊，来诊时检查发现李女士右肘关节外侧有明显的固定性压痛，前臂旋前、旋后及肘关节伸屈活动痛性受限，右腕关节及手指活动自如，肌力感觉均正常。故予以收治入院，经过详细的询问病史、检查，MRI提示外上髁伸肌总腱起点处肌腱炎，肌腱部分断裂。确诊为顽固性网球肘，经过充分术前准备，我们对李女士进行肘关节镜下Nirschl清理术，手术十分顺利。术后第2天，她即感到肘关节疼痛明显消失，肘关节活动自如，十分满意并露出欣慰的笑容。
网球肘，学名为肱骨外上髁炎，是临床上十分常见的疾病之一，常见于网球、羽毛球、乒乓球，钳工、厨师和家庭妇女等需要反复屈伸肘、腕关节活动的工作。主要是在用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。据统计，有10%-50%网球运动员会发生肱骨外上髁炎，故而得名。研究发现肱骨外上髁炎实际上是桡侧腕短伸肌或伸肌总腱的肌腱变性、慢性炎症。常见病因是前臂伸肌反复用力牵拉引起肌腱损伤，易发生在35到50岁，长期反复即可引起慢性损伤。主要表现为肘关节外侧疼痛，可放射至前臂，抓握或提举物体时可加重疼痛。用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。严重者扭毛巾、扫地等细小动作均感困难。检查时，仅在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、敏锐的压痛。通过典型的病史、临床表现，诊断并不困难，治疗上以保守治疗为主，早期的病例，通过充分休息，口服抗炎镇痛药物，痛点封闭、超声，针灸，激光，电刺激和冲击波等物理治疗，大部分可取得良好效果。如保守治疗无效的顽固性网球肘，则需手术。手术方案有：切开手术、关节镜手术。切开手术一般需4-5cm大切口，创伤大，难以探查及处理关节内病变。目前主流术式为关节镜下Nirschl清理术，其只需2-3个0.5mm小切口，从内向外切除桡侧腕短伸肌起点的肌腱变性组织。如合并关节内病变，可同时探查并处理关节内病变：如肱桡关节炎、滑膜炎，或环状韧带增厚、肘部皱襞等，另外，关节镜具有微创、出血少、粘连少、效果确切、恢复快等诸多优点。
图1：术前MRI：可见外上髁伸肌总腱起点处肌腱炎、部分撕裂信号。
图2：术前标记，红箭头部位为痛点部位
图3：术中清理乳白色颗粒状病变组织
图4：术中微创切口
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