征文大赛拇指腱鞘炎的研究进展

摘要

拇指腱鞘炎是一种过度使用性的疾病，由于拇短伸肌和拇长展肌肌腱在通过腕部第一背侧区间受到压迫和激惹而造成的，通常会导致手腕部的疼痛。目前，没有足够的研究证据使人们去注意到这个问题。本文旨在通过对拇指腱鞘炎研究的回顾，提出对于该类疾病有意义的建议，以提高人们对它的重视，提高日常生活质量。

关

键

词

：

拇指腱鞘炎机制治疗手段展望

一、概述

拇指腱鞘炎是一种由于过度使用而造成的腕部第一背侧区间的拇长展肌和拇短伸肌的滑液鞘逐渐变窄的腱鞘炎1。

手腕伸肌肌腱区间解剖侧面图及横截面示意图

通常拇指腱鞘炎产生的疼痛会曼延整个腕部桡侧面的，并且随着手尺偏的活动而加强。此外，病人通常会抱怨近端桡骨茎突以及手腕桡侧的肿胀和压痛。由于炎症和疼痛的持续存在，手的握力和捏力会受到影响。这种病可以对任何人都有影响，跟年龄和性别无关2，最常见过度使用造成该疾病的如排球运动员3等。一些常见的日常的不良习性也会导致该疾病的发生。MaryamAli4等人针对某地区物理治疗学生展开一项调查，发现几乎一半的学生使用手机每天发送超过50条的短信，由于手机键盘和高速度的发短信，这些学生拇指和腕部基底常常疼痛以及无力，表明了这类学生存在了拇指腱鞘炎的症状阳性以及拇指疼痛和时常发短信间存在一定关系。

拇指腱鞘炎是引起孕妇和产后妇女手腕疼痛的常见原因。虽然男性和女性所导致的的原因类似，然而这种疾病好发于女性。一项英国的社区研究表明拇指腱鞘炎在男性的发生率是0.5％，而在女性的发生率是1.3％5。此外，这种病更容易发生于50-70岁的妇女以及孕妇和产后妇女6。

拇指腱鞘炎临床上可见的手腕第一伸肌区间的肿胀

目前拇指腱鞘炎的诊断经常通过患者的表现以及疼痛的测试，缺乏明确的指针。常见的体格检查有第一腕掌关节外展和伸直活动度减少，拇长展肌和拇短伸肌等长收缩时疼痛，以及肌腱滑动通过肥厚的伸肌腱鞘时有捻发音。Finklestein测试涉及了拇指掌指关节的屈曲，合拢的拳头伴随主动或被动的腕的尺偏，可以导致桡骨茎突的疼痛，被认为是最标准的测试7。当然不能仅凭一个测试就下诊断，应排除其他产生手腕和前臂桡侧疼痛的原因。如浅层桡神经的感觉分支的夹挤（WartenbergsSyndrom）也可能会产生Finklestein测试阳性的表现8。因而，必要时可借助影像学检查进行确认。其他相关征象也可能表明了这种疾病的存在，包括测量患侧捏力和拇指力量的下降，双侧拇指主动活动度的下降（更多体现在患侧），拇短伸肌截留试验（EPBentrapmenttest，表明个体可能更多存在两个室间的症状而不止一个）9。

二、病理机制

导致拇指腱鞘炎的原因是由于拇指外展和手腕尺偏时重复性和持续性的压力，伸肌肌腱的锐角，女性肌腱解剖学角度的增加，解剖学上的变化包括异常的肌腱以及第一伸肌室间的分化，次化的淋巴水肿10。许多理论尝试去解释疾病的机理，比如摩擦力的提高，生物力学性压迫，重复的微小创伤，炎症的条件，解剖学结构的表现以及由于怀孕导致的生理学上的改变11。怀孕可带来软组织水肿，液体滞留，韧带的松弛等常见影响，这些生理学的改变可以影响炎症的反应，并对腕第一背侧区室产生压力12。拇指腱鞘炎被认为和解剖结构的改变，荷尔蒙的影响或怀孕，类风湿疾病，创伤或药物，如氟喹诺酮等有关。13疼痛往往会加重当动作或活动需要尺偏，伴随着一个紧握的拳头，屈曲的拇指掌指关节时。StéphaneStahl等人研究发现，拇指腱鞘炎似乎和拇指的肌肉组织或解剖学的改变的作用没有关系13。骨关节炎的易感基因被证实是和肌腱的病理改变是有关系的，这暗示拇指腱鞘炎的易感基因可能是存在的，需要未来的进一步研究13。

拇指腱鞘炎：伸肌腱鞘增厚

三、治疗手段

目前，关于拇指腱鞘炎的治疗手段有很多种方式。保守治疗方法包括药物治疗如非甾体抗炎药物的应用，皮质类固醇的注射，辅助支具的应用如夹板，物理因子疗法如超声波，手法治疗如深层组织按摩技术等等。基于疾病本身的严重性，应选择不同的治疗方法。对此要求医师以及治疗师应当熟悉不同治疗方法的优劣，以带来最大的临床效益。当保守治疗失效时，即治疗后患者的疼痛或活动没有得到改善，或症状一直存在时，应该考虑进行手术干预。本文将从几个常见的治疗方法入手，解读拇指腱鞘炎的治疗途径，并提出有意义的建议。

1、保守治疗

1.1药物治疗

常见的药物治疗用于拇指腱鞘炎包括非甾体抗炎药物的应用以及激素注射如皮质类固醇等。很多患有拇指腱鞘炎的病人起初由熟练的内科医生开具非甾体抗炎药物的处方或皮质类固醇的注射进行疼痛的管理14。Harvey等人在一项涉及71个患者的实验研究中发现80％的患者经皮质类固醇注射处理后得到了较长期的恢复效果15。N.Salim等人通过实验比较发现：在治疗与拇指腱鞘炎类似疾病的扳机指时，早期接受皮质类固醇激素注射的患者的成功率高于接受物理治疗的患者，然而后者在预防复发具有一定效果16。MuhammadAkram等人研究发现在腕部第一背侧室间进行2或3个局部激素注射对于拇指腱鞘炎患者有一个显著性的改善17。由此可见激素注射在治疗上的疗效不容忽视。当然激素注射并不是万能的，存在人为技术上的误差以及其本身的局限性。有研究指出，激素注射的无效性与不足的注射技术以及可能与拇短伸肌肌腱位于独立的区间有关15。此外，应用激素可能会导致潜在并发症的发生，如局部感染，皮肤褪色，皮下脂肪萎缩，以及不常见的肌腱断裂18。这也成了人们的普遍的担忧之一。

1.2超声波疗法

超声波疗法可用于治疗多种肌肉骨骼损伤，提高组织的延展性，缓解疼痛，同时促进伤口，肌腱，骨骼的愈合。临床上超声波具有改善组织营养，促进炎症吸收，镇痛，软化瘢痕，杀菌，促进药物的吸收等作用，超声波一般有1MHz(深层结构）和3MHz（表浅结构）两种频率规格之分，一般用3MHz频率的超声用于治疗拇指腱鞘炎19。超声波治疗需要设置不同的参数，包括时间，模式，强度等。目前并没有统一的参数标准用于治疗拇指腱鞘炎，参数的设定更多的应取决于治疗师的治疗目标。近些年基于超声波疗法提出的投入疗法在临床上广为应用，虽然其有效性仍未达成共识。HasanTabinda20等人在一项针对怀孕女性的随机对照实验中指出，接受酮洛芬透入疗法的病人，相比于普通超声治疗的病人在握力，夹力和疼痛改善上有统计学上的显著性差异。作者建议酮洛芬透入疗法结合拇指夹板固定和受指导进行的伸展运动是一种安全的有效治疗怀孕期间拇指腱鞘炎的方法。酮洛芬透入疗法在减少疼痛消炎，和改善功能方面增强了超声波的治疗效果。

当然对于超声波疗法以及衍生出的透入疗法，其操作的技术均尤为重要，操作过程中应把握声头的位置以及移动速度等。

1.3运动疗法

软组织按摩作用于手腕第一背侧区间的压痛点去放松产生疼痛和增加液体积聚的肌肉组织21。治疗性的训练目标是去增加第一背侧区间拇长展肌和拇短伸肌滑动22。在病人可忍受的情况下，进行手腕部的无痛范围内的主动关节活动度训练。拇长展肌和拇短伸肌的滑动可结合轻微的拇指掌指关节的屈曲合并腕关节的尺偏。加强训练可开始于协助功能性活动时22。其中如抗阻训练被认为可以通过传递循环的拉伸负荷来改造胶原蛋白，已经被证明对慢性肌腱病是有效的8。另外临床上，也可以结合离心性训练治疗拇指腱鞘炎8。

拇指伸肌离心收缩训练

治疗师可借助拇指固定副木去保护和摆放手腕处于安全的位置以减轻疼痛，便于开始时的关节活动度训练等。拇指固定副木的使用已经被证实可以通过对拇指和腕关节的制动，预防拇指掌指关节的屈曲以及腕关节的尺偏以协助疼痛管理11。一个基于前臂的拇指副木通常使腕关节处于中立位，30度腕掌关节屈曲，拇指30度的外展并且指间关节是处于可活动状态是被推荐的11。

1.4其他保守疗法

近些年来，新进的一些技术逐渐被使用。GT（GrastonTechnique）是一种有争议的软组织松动术，它通过使用不锈钢设备应用于微创伤从而影响软组织23。研究表明，微创伤的控制可以使成纤维细胞增生从而促进愈合，这对于肌腱的修复是必要的24。Papa等人在一个研究中表明利用GT结合离心性治疗性训练去协助软组织松懈以及促进愈合，结果发现使用GT可以减少压痛和促进软组织的健康愈合8。目前关于这项技术仍缺乏循证研究，相信以后随之研究的投入，会带来更多的临床效益。此外，肌内效贴可以协助处理软组织损伤的问题，也被广泛应用于临床。传统方法如刮痧，已经被证实可以促进微循环，减少局部和末梢痛9。相关的治疗仍有待于进一步的循证研究。

拇指腱鞘炎肌内效贴的使用示例

2、手术治疗

当保守治疗失效时，应考虑进行手术干预。很多拇指腱鞘炎患者存在腕部第一背侧伸肌区间的异常，需要手术去松懈腕部的肌腱10。当拇指腱鞘炎患者发现有拇短伸肌肌腱在独立的区间时可能会建议进行手术25。手术包括第一背侧区室包括其他亚区室的松懈，随后进行制动以及OT的介入14。3手术干预已经被报导有91％的治愈率，但同时有更多的侵害性，高成本，以及可能产生的术后并发症26。

手术示例

3、家庭宣教

家庭护理建议包括轻重量夹板的使用，冰敷以及抬高，体位的摆放，无痛范围的关节活动度训练，以及自我管理的软组织治疗等。同时一些重复性的抬举和抱小孩等动作应尽量限制。有报告指出，婴幼儿的父母和照护人由于重复性的抬举和抱小孩等动作导致腕尺偏，从而提高了拇指腱鞘炎发生的高风险14。此外，目前电子产品的广泛使用也是引起疾病发生的不可忽略的一个因素。MaryamAli4等建议经常使用手机发信息的人，使用双手发信息，经常性的休息，打字的速度不宜过快，在发信息时给前臂和背部正确的支撑。人们对于这方面的健康意识应有正确的态度和认识。

四、小结和展望

本文就近些年对于拇指腱鞘炎的研究进行了一个简单的回顾。保守治疗已经被证实对于拇指腱鞘炎的恢复有良好的作用。同时，当症状一直存在时可采取手术干预。对于此类涉及手腕部活动的疾病的处理其实是充满挑战的，因为人们在生活中必不可少的要使用上肢进行许多的日常生活活动9。因而，针对这种现象，临床的宣教也尤为重要。随着未来科技的发展和研究的投入，关于拇指腱鞘炎的发病机制会更加清晰，患者也会得到更好的治疗。

参考文献

1、LeslieWD.ThescintigraphicappearanceofdeQuervaintenosynovitis.ClinNuclMed;31:-4.

2、PiresPR,PiresPRJ,SchneiterHG.TenossinoviteDeQuervain,in:BarretoJM,CristanteAF(eds).SBOTSérieOrtopédicaCirúrgica,Elsevier,RiodeJaneiro,;-19.

3、RossiC,CelloccoP,MargaritondoE,BizzarriF,CostanzoG.DeQuervaindiseaseinvolleyballplayers.AmJSportsMed;33:-7.

4、MaryamAli，MuhammadAsimetal.FrequencyofDeQuervain’stenosynovitisanditsassociationwithSMStexting.Muscles,LigamentsandTendonsJournal;4(1):74-78

5、Walker-BoneK,PalmerKT,ReadingI,CoggonD,CooperC.Prevalenceandimpactofmusculoskeletaldisordersoftheupperlimbinthegeneralpopulation.ArthritisRheum;51:-51.

6、AvciS,YilmazC,SayliU.ComparisonofnonsurgicaltreatmentmeasuresfordeQuervain’sdiseaseofpregnancyandlactation.JHandSurg.;27A(2):–.

7、MageeDJ.Forearm,wristandhand.Orthopedicphysicalas-sessment.5theditionStLouis,MO:SaundersElsevier.;-.

8、JohnA.Papa,DC,FCCPOR(C).ConservativemanagementofDeQuervain’sstenosingtenosynovitis:acasereport.JCanChiroprAssoc;56(2)

9、EmilyR.Howell,BPHE(Hons),DC,FCCPOR(C).ConservativecareofDeQuervain’stenosynovitis/tendinopathyinawarehouseworkerandrecreationalcyclist:acasereport.JCanChiroprAssoc;56(2)

10、PauloRandalPiresJúnior，PauloRandalPiresetal.SurgicalandanatomicalstudiesonDeQuervain’stenosynovitissyndrome:Variationsinthefirstextensor







































北京治疗白癜风哪家医院正规
白殿疯病哪家医院好