小伙手指锯断再造拇指成功
2018-4-6 来源：不详 浏览次数：次因工致残对于大型机械操作劳动者而言，是极其可怕的梦魇，19岁的安徽小伙小张却也因此深受痛苦和煎熬。四个月前，在操作大型冲床机器时，机床将他的左拇指生生冲断。由于断指损坏严重，已经无法再植，无奈的小张在外院不得不施行左拇截指手术。
虽然经过一段时间的治疗，伤口渐渐愈合，然而这失去的左拇指却又成了小张抹不去的心伤。由于左手外观差、功能更差，小张整日郁郁寡欢，纵使炎热夏天，也只能戴着白色棉手套聊以慰藉。缺失的手指，严重影响了他的社交和生活质量，焦虑和自卑的心理简直让他寝食难安。
在亲友的介绍下，小张几经辗转，慕名医院东院，寻求手指再造术。幸运的是，他遇到了东院手足显微外科著名专家蔡培华教授。经蔡主任评估，该拇指按国内统一拇指缺失分类分为V度即III类A区缺失，属高度缺损，但可以行拇指再造术。入院后，由东院执行院长范存义、骨科执行主任詹玉林及显微外科组组长蔡培华主任共同商议手术方案，拟行左拇指再造术（髂骨移植+改良足母甲瓣移植术）。手术当天蔡培华主任亲自主刀，利用丰富经验及娴熟技巧，带领手术团队，历经6小时完成手术，使小张的左手又“长出”一个拇指。刚下手术台，小张数度哽咽，不禁热泪盈眶，连呼感谢。但蔡主任马上制止了小张的举动，劝阻道：“小张，我们帮你再造接好了手指，刚开始你得把自己当成‘傻子’，吃喝拉撒都在病床上，不能抽烟，周围人也不能抽烟，更不能吹凉风”。原来接完手指，还得克服血管痉挛、血管栓塞、切口感染等难关，尤其术后初期，稍有不慎，可致指端坏死，手术失败等结局。蔡主任介绍：“不能抽烟、周围人不能抽烟，不能憋尿，不能起床上厕所，不能吹凉风，因为这些因素都可能使刚吻合脆弱的血管发生痉挛，顽固而持续的痉挛，不但造成血管内皮细胞缺血，而且导致移植组织毛细血管床广泛的血栓形成，最终致使移植指端缺血、坏死。这些都是六院大量断肢再植、手指再造病例总结的经验，都有血的教训。”蔡主任一句风趣幽默的“把自己当成‘傻子’”，逗乐了手术室所有的人，紧张凝重的气氛顿时消散。然而这样表达，病人也更能接受，小张决心积极配合医生，克服重重困难。术后小张重获新生的拇指顺利愈合，去除部分拇趾的左脚也开始行走，目前正处康复阶段。对此小张及家人非常满意，对蔡主任及东院更是感激不尽。
其实，在加工制造业，像小张这样的工伤患者并非个案。据了解，手指离断后6-8小时是再植黄金期，即使断端碾压或损伤严重，六院在这方面积累很多经验，可以通过清创短缩、甚至血管移植等手术技术解决，但如离断超过12小时，断指又未经冷藏处理，其组织就会发生变性，则不利于再植，若严重挤压、碾压伤等，即使再植，手指也仍难存活。针对此种情况，不得不采取截指术。“倘若拇指缺失，即使剩余四指完整，全手的功能将失去50%，对依靠手部劳作的一线产业工人，或其他手优势工种来说，将是一场噩梦。此时手指再造就显得极其重要，这能帮他们重塑信心，再次融入社会。”蔡培华教授说。
回顾历史，年10月六院于仲嘉教授在世界上首次将病人自己的足趾移植到前臂截肢的残端，再造出有感觉、能活动的新手，被国际友人誉为“中国手CHINAHAND”，他的“手或全手指缺失再造手”获得国家科技发明一等奖，是迄今为止医疗领域唯一的一等奖。他先后又研究成功“手或全手指缺失的再造技术”，“桥式交叉吻合游离组织移植术”和“游离组织组合移植术”，使缺失的肢体得以再造，使缺损的组织得到修复，使许多严重毁损的肢体免除了截肢的厄运。“也正是那时候我喜欢上了显微外科，从事该专业至今。显微外科修复重建是一门特殊的亚学科，风靡一时，但由于手术难度大，手术时间长，常使手术医生疲惫不堪等因素，目前年轻医生很少愿主动求学。”蔡主任停顿后又语重心长地说，“对于现在的年轻医生，我希望他们多来学习显微修复技术，比如这次手术，你看我简单地划线，足部切开，其实内弧形切、外弧形切？足趾足母甲瓣连带多少骨质？手部虎口如何设计切口等，这些都包含很多的显微修复技术和手术技巧，我常和科内的年轻医生交流，愿他们快速成长，后有来者，是我最开心的。”
由于接驳新手指的过程中，对血管、神经、肌腱等各种组织吻合的精确度要求极高，此次拇指再造手术采用了六院独特的动脉液压扩张技术，这项技术是范存医院时研究发扬光大的，曾获得上海市科技进步三等奖、上海医学科技三等奖。范院长指出，六院的经验是血管吻合前，节段性液压扩张，可使血管扩张充分，增加吻合口区域的血流量、减少血小板积聚、减少血栓发生，可发现已游离动脉的未结扎分支，可发现和解决软组织束带，缓解动脉在解剖分离时发生的痉挛，这样对术中、术后预防及克服动脉血管的顽固性痉挛均有效，从而提高组织移植成功率。
作为世界首例断肢再植手术的发源地——医院，其打造的“中国手”依旧引领世界水平，成为了世界上最大的断肢再植中心。詹玉林主任介绍：“年，医院四肢显微外科被评为‘上海市医学领先专业重点学科’，年6月，经上海市政府批准，医院骨科成为‘上海市创伤骨科临床医学中心’，医院的技术支持和精神传承，市六东院积极打造优秀强势学科，由断肢再植手术带动的显微外科、创伤修复学科、整复外科、移植医学等的正得到迅猛发展”。相信，在不久的将来，这家上海临医院，必将成为浦东乃是全国显微修复领域内的一颗耀眼新星，让越来越多的患者受惠。
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